хим ожог глаз код по мкб 10 у взрослых

Ожог глаза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ожог глаза это неотложное состояние, требующее незамедлительных действий. Глазные ожоги, тепловые или химические, являются одними из наиболее опасных и могут повлечь потерю зрения. Едкие вещества могут вызвать ограниченное или диффузное повреждение роговицы. Последствия ожогов зависят от типа и концентрации раствора рН, продолжительности и температуры вещества.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины ожога глаз

Повреждения глаз наиболее часто возникают в результате контакта с химическими веществами, термическими агентами, различными излучениями, электрическим током.

[6], [7], [8], [9]

Ожог глаза сваркой

При работе сварочного аппарата возникает электродуга, излучающая ультрафиолет. Это излучение может вызывать электроофтальмию (сильный ожог слизистой оболочки). Причины возникновения – не соблюдение правил техники безопасности, мощное ультафиолетовое и инфракрасное излучения, влияние, образующегося при сварке дыма на глаза. Симптоматика: неукротимое слезотечение, острая боль, гиперемия глаз, опухшие веки, боль при движениях глазных яблок, светобоязнь. Если произошла электроофтальмия воспрещается тереть глаза руками, так как растирание боль только усиливает и приводит к распространию воспаления. Важно срочно осуществить промывание глаз. Если ожогом не повреждена сетчатка, то зрение восстановится уже через один три дня.

[10], [11], [12], [13]

Факторы риска

Наиболее распространены ожоги роговицы глаза в строительстве, на производстве, в сельском хозяйстве, но случаются также и в домашних условиях.

Особенно опасны щелочи, потому что они проникают в ткань роговицы быстрее и легче. Это приводит к отмиранию поверхностных тканей, часто повреждаются глубокие слои глаза. Как следствие может увеличиться внутриглазное давление и развивается катаракта.

Кислоты вызывают денатурацию белка поверхностных слоев роговицы с ограничением проникновения внутрь тканей, но тем не менее, могут привести к слепоте. Исключение представляет собой плавиковая кислота, которая быстро проникает через клеточные мембраны и вызывает некроз. Кроме того, ионы фтора, проникшие внутрь клетки, снижают активность гликолитических ферментов, а также связываясь с кальцием и магнием образуют нерастворимые соединения.

Следующая группа веществ, способных вызвать ожог роговицы состоит из раздражителей, имеющих нейтральную рН, и хотя их воздействие вызывает подобную симптоматику, их воздействие не наносит непоправимого ущерба.

В быту ожоги роговицы глаза происходят из-за попадания соединений гидроксида аммония, сульфита аммония, гидроксида калия, оксида магния и гидроксида кальция. Они содержатся в удобрениях для растений и чистящих средствах (аммиак). Часто в быту можно встретить: соляную, серную, азотную и уксусную. Серная кислота может высвобождаться вследствие разрыва радиатора автомобиля и его возгорания. Уксусную кислоту мы употребляем для приготовления консервации. Сильно поражают глаза смывка и лак для ногтей.

Раздражающие вещества также используются в бытовых моющих средствах, репеллентах и спреях. Все перечисленные выше химикаты могут вызывать Ожог глаза.

Особо осторожными необходимо быть с различными электроприборами. Следить за тем, чтобы не было повреждений на корпусе или проводе, за исправностью работы. Ожог возможен и при наблюдении за таким явлением, как затмение солнца, если долго находиться под лучами яркого солнца без тонированных очков. Ультрафиолетовый свет, который попадает в глаза может повреждать сетчатку, что приведет к нарушению зрения. От этого может произойти отек и покраснение глаз, кератоконъюнктивит. Иногда, происходит помутнение роговицы. Отправляясь на отдых к морю или в горы необходимо защищать глаза от яркого солнца.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез

От воздействия кислоты, щелочи, различных излучений, горячих газов и жидкостей происходит отмирание ткани с дальнейшим ее отторжением.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптомы ожога глаз

Наиболее частые симптомы ожогов глаз:

[28], [29]

Стадии

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Формы

Классификацию видов ожогов роговицы глаза можно провести по причинам вызвавшим их и степени тяжести.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения на прямую зависят от стадии ожога.

[43], [44], [45], [46]

Диагностика ожога глаз

Как правило, проблем с постановкой диагноза Ожог глаза не возникает. Устанавливается на основе характерных симптомов и опроса пациента или свидетелей этого события. Диагноз должен быть поставлен как можно в более короткие сроки. С помощью анализов и обследования: врач определяет фактор, который стал причиной ожога и составляет заключение.

[47], [48], [49], [50], [51]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение ожога глаз

Неотложная помощь, направлена на то, чтобы определить какое вещество вызвало ожог. В кратчайшие сроки необходимо удалить раздражитель из глаза. Он может быть удален с помощью ткани или ватного тампона. Если это возможно, материал удаляется с конъюнктивы, путем выворачивания верхнего века и очищения его с помощью тампона. Затем пострадавший глаз промыть водой или дезинфицирующим раствором, таким как двух процентный раствор борной кислоты, трех процентный раствор танина или другими жидкостями. Промывание должно повторяться в течение нескольких минут. Чтобы уменьшить, сопровождающую при ожоге сильную боль и страх можно сделать обезболивание пациенту и дать седирующие средства.

Можно для капельной анестезии использовать раствор дикаина (0,25-0,5%). Затем на глаз накладывают стерильную повязку, охватывающую весь глаз, а затем немедленно транспортируют пациента в больницу для дальнейших действий по сохранению зрения. В дальнейшем необходимо бороться с тем чтобы не было сращения век и разрушения роговицы.

На веки советуют класть прокладку из марли, которая пропитана антисептической мазью, используют капли эзерин 0,03%. Допускается использование капель в глаза с антибиотиками:

Нельзя допустить пересыхания поврежденного глаза. Чтобы этого не произошло, проводят обильное смазывание вазелином и ксероформной мазью. Вводят сыворотку против столбняка. Для общего поддержания организма при ожоге роговицы глаза в реабилитационный период рекомендуют назначать витамины. Их используют внутрь или в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.

Для улучшения кровообращения может быть применен массаж и физиотерапевтическое лечение.

После того как острая фаза ожога прошла можно применять народные, гомеопатические средства и лечение травами.

Лечение ожогов народными методами

Необходимо есть как можно больше моркови, так как она содержит каротин, полезный для наших глаз.

В свой рацион добавьте рыбий жир. В его состав входит азотистый материал и полинасыщенные кислоты, способствующие восстановлению тканей.

При легком ожоге электросваркой можно разрезать пополам картофелину и наложить на глаза.

Лечение травами

Одна столовая ложка сухих цветков клевера заливается одним стаканом кипятка и настаивается один час. Использовать для наружного применения.

Сухой чабрец (одна ложка) заливается одним стаканом кипятка. Дать настояться один час. Применять наружно.

Измельченные листья подорожника в количестве двадцати грамм залить 1 стаканом кипятка и настоять один час. Для наружного применения.

Гомеопатические средства

Все приведенные в этой статье традиционные и не традиционные методы лечения являются ознакомительными. То, что может положительно влиять на одного человека, другому совершенно не подойдет. Поэтому не занимайтесь самолечением, посетите специалиста.

Источник

Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (T26)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Ожоги глаз: солнцем, сваркой, химические и т.д.

К ожогам глаз могут приводить как физические (высокая температура, проникающая радиация, интенсивное световое излучение в ультрафиолетовом диапазоне), так и химические (всевозможные биоагрессивные вещества) факторы. В большинстве случаев поражается передний отрезок глаза и веки, однако лучевая травма может деструктивно повлиять и на глубинные внутриглазные структуры. К наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным ожогам приводит комбинированное воздействие нескольких поражающих факторов одновременно.

Что происходит в тканях при ожоге глаза?

Клетки сожженной ткани погибают; грубо нарушается кровоснабжение (за счет коагуляции крови в сосудах) с образованием тромбов и выпотом плазмы; искажается протекание метаболических процессов; продукты распада некротических тканей по мере накопления вызывают интоксикацию.

Симптомы

В зависимости от конкретного поражающего фактора, клиническая картина офтальмоожога может варьировать, однако наиболее типичные симптомы таковы:

— покраснение и отечность век;

— отек слизистых оболочек (конъюнктива внутренней поверхности век и глазного яблока);

— общее покраснение глаза;

— интенсивная, вплоть до нестерпимой, боль;

— блефароспазм (непроизвольное сокращение мышц, управляющих движением век);

— болезненная реакция на свет, даже мягкий и рассеянный;

— воспаление кровеносных сеток глазного яблока;

— аномальные значения внутриглазного давления (возможна как гипо-, так и гипертензия);

— помутнение роговой оболочки;

— резкое ухудшение остроты и четкости зрения, сужение полей.

При радиационной травме симптоматика поначалу может ограничиваться последним симптомом; при инфракрасном или лазерном ожоге пораженная ткань интенсивно рубцуется, появляются сосудистые новообразования (неоваскуляризация).

Различают четыре степени тяжести ожога. Разумеется, конкретная степень поражения зависит от многих факторов (физические и/или химические характеристики, общая площадь поражения, продолжительность деструктивного воздействия и др.).

Начиная с ожога II степени, госпитализация является обязательной.

Термические ожоги

Название указывает на поражающий фактор: высокая (или сверхнизкая, что приводит к тому же результату) температура. На практике термические ожоги чаще всего вызываются прямым контактом с огнем, раскаленными объектами, горячим паром, брызгами кипящей жидкости или масла, жидким азотом. Прежде всего, поражается внешняя кожа век, роговая и слизистая оболочки. При тяжелых глубоких ожогах могут вовлекаться склеры, кровеносная система глаза, хрусталик и т.д.

Химические ожоги

Возникают при контакте с любым веществом (в любом агрегатном состоянии – от пара до твердых кристалликов или порошков), разъедающим или растворяющим живую органическую ткань. Наиболее распространены ожоги кислотами (обычно на вредных производствах) и щелочами (чаще в быту – аммиак, негашенная известь, каустическая сода и т.п.). При этом ожог концентрированной щелочью, как правило, значительно опасней и тяжелее кислотного: кислота уничтожает только тот объем ткани, с которым она прореагировала, тогда как щелочь продолжает разъедать ткани и проникать все глубже до тех пор, пока ее полностью не удалят из глаза.

Поэтому при любых химических ожогах ключевое значение в спасении органов зрения имеет скорость и грамотность доврачебной медицинской (само)помощи.

Лучевые ожоги (солнцем, сваркой)

Ультрафиолетовое излучение (мощный свет с ультракороткой, невидимой глазу длиной волны) в первую очередь поражает кожу век, конъюнктивальную оболочку и роговицу; последнее наиболее опасно. При поражении световым излучением в инфракрасном (тепловом) диапазоне губительный поток достигает сетчатки и кровеносных сосудов.

Такого рода ожоги, как правило, связаны с посещением соляриев, незащищенным присутствием в зоне электросварки или действия кварцевой лампы, а также длительным пребыванием при интенсивном солнце на слепящем снегу (особенно в полярных областях). Симптоматика развивается обычно через несколько часов после собственно ожога.

Лучевое поражение сетчатки – типичный результат неосторожного обращения с лазерной техникой или незащищенного созерцания солнечных затмений. В таких случаях до развития специфических симптомов и/или снижения зрения может пройти несколько дней.

Первая помощь

Разумеется, первая и наиболее экстренная по срочности мера – вывести глаз из-под действия поражающего фактора и как можно скорее доставить пострадавшего в ближайшее специализированное медучреждение.

При этом, в большинстве случаев (КРОМЕ ОЖОГОВ ИЗВЕСТЬЮ!) можно промыть глаз чистой водой и закапать любые антибактериальные капли (Альбуцид, Левомицетин и т.д.). Полезным будет наложение повязки (не давящей) с целью уменьшения движений глаз пострадавшего.

Лечение ожогов глаз

Дальнейшая терапевтическая стратегия определяется характером поражения и успевшими развиться осложнениями. В разных ситуациях могут назначаться антибиотические и противовоспалительные средства, антиоксиданты и витаминотерапия, стимуляторы регенерации, дезинтоксикационные мероприятия, анальгетики. В более тяжелых случаях необходимо хирургическое удаление некротических тканей, частичная или полная трансплантация роговицы и/или конъюнктивы, пластические операции при наличии обезображивающего дефекта век и пр.

Прогноз и последствия ожогов

В связи с исключительным многообразием возможных поражающих факторов, их интенсивности и других характеристик ожога, вариантов дальнейшего развития симптоматики, а также своевременности и уровня первой помощи, – говорить о каком-либо универсальном прогнозе совершенно невозможно. Диапазон вероятных исходов простирается от полного, без каких-либо последствий, купирования симптомов поверхностного ожога век и до тотальной слепоты и/или вынужденной энуклеации (удаления глазного яблока).

Распространенными последствиями температурных и химических ожогов является рубцовая деформация век, те или иные нарушения роста ресниц, невозможность полного смыкания или раскрытия век, сращение век с поверхностью глазного яблока, блокирование или ограниченная проходимость слезного тракта. Нередко отмечается утрата прозрачности роговицей, вторичная катаракта или глаукома, развитие ССГ («синдром сухого глаза»), острых или хронических воспалительных процессов в глазу; перечисленные последствия, особенно если они сочетаются друг с другом, с большой долей вероятности могут результировать утратой зрения или всего глазного яблока.

Сетчатка, – любые поражения которой вообще очень опасны, – при лучевом ожоге может полностью утратить присущие ей функции и отслоиться от питающей сосудистой оболочки (что также означает необратимую слепоту).

Терапия глазных ожогов – чрезвычайно трудная, обычно длительная и не всегда благодарная задача, требующая от лечащего офтальмолога высокой квалификации и большого клинического опыта.

В нашем офтальмологическом центре доступны современные методы лечения как самих ожогов, так и их последствий (от противовоспалительной терапии и лазерных методов лечения сетчатки до сквозной кератопластики роговицы с использованием трансплантата и реконструктивных операций).

Каждому взрослому следует быть хорошо подготовленным к любой критической ситуации и освоить все основные принципы и навыки оказания доврачебной помощи, чтобы при необходимости действовать максимально быстро, четко и грамотно. Зачастую именно от этого зависят шансы на спасение и последующее восстановление зрения.

Другой важный фактор – мотивация и комплайенс (терапевтический союз с врачом) самого пациента. В данном случае не следует ждать от врача ни чудес, ни мгновенных эффектов; единственный путь к выздоровлению – скрупулезное и терпеливое выполнение всех назначенных процедур и мероприятий.

Источник

Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Диагностические критерии

Глубина поражения при ожоге определяется на основании следующих клинических признаков.

Ожоги I степени проявляются гиперемией и отеком кожи, а также чувством жжения и болью. Воспалительные изменения проходят в течение нескольких дней, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, к концу первой недели наступает заживление.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Нейтрализующие вещества, рекомендуемые при некоторых видах химических ожогов (сводные данные: Р.И.Муразян, Н.Р. Панченков, 1983; В.М. Бурмистров, А.И. Буглаев, 1986)

11. * Трисоль – 400,0 мл, фл.

Информация

Источники и литература

Информация

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Источник

Ожоги глаз. Клинические рекомендации.

Ожоги глаз

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

АМ – амниотическая мембрана

АТП – аутотенонопластика (тотальная, циркулярная, секторальная)

ВГД – внутриглазное давление

ВПГ – вторичная послеожоговая глаукома

ВХН – вторичная хирургическая некрэктомия

ВХО – вторичная хирургическая обработка

ГТ – гипотензивная терапия

КБ – кровавая блефарорафия

МКЛ – мягкая контактная линза

ОХН – отсроченная хирургическая некрэктомия

ОХО – отсроченная хирургическая обработка

ОКТ- оптическая когерентная томография

ПКП – послойная кератопластика

ПХН – первичная хирургическая некрэктомия

ПХО – первичная хирургическая обработка

СКП – сквозная кератопластика

УЗБМ – ультразвуковая биомикроскопия

ЭЭК – экстракапсулярная экстракция катаракты

Термины и определения

Вторичная ХН (ВХН) – повторная хирургическая некрэктомия, проведенная вследствие расширения зон некроза (развития вторичного некроза).

Вторичная ХО (ВХО) – повторная хирургическая обработка, проведенная следствие расширения зон некроза (развития вторичного некроза).

Ишемия конъюнктивы – кратковременное (преходящее) нарушение кровообращения в сосудах конъюнктивы в результате ожоговой травмы глаза.

Некроз тканей глаза – гибель тканей глаза в результате ожоговой травмы.

Отсроченная ХН (ОХН) – некрэктомия, проведенная спустя неделю и более после травмы.

Отсроченная ХО (ОХО) – обработка, проведенная спустя сутки и более после травмы.

Первичная ХО (ПХО)- обработка, проведенная в первые 24 часа после травмы.

Реваскуляризирующие операции – вмешательства, направленные на восстановление кровообращения в оболочках глаза (как правило, закрытие дефектов оболочек после некрэктомии собственными жизнеспособными тканями).

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Эпидемиология

Частота ожогов глаз составляет от 6,1% до 38,4% от всех трав глаз и зависит от степени развития государства и производства [1,2].

1.3 Этиология и патогенез

Повреждающим фактором при ожогах глаз могут быть химически активные вещества (кислоты, щелочи, спирты и другие), пламя, твердые и жидкие горячие вещества.

Ожог глаз происходит при контакте человека с вышеуказанными веществами вследствие несчастного случая (в том числе детской шалости, нарушения техники безопасности на производстве, неосторожного обращение в быту), или преднамеренных действий (криминальная травма).

Течение ожоговой болезни имеет определенные стадии, характеризующиеся преобладанием разных патогенетических процессов.

Пучковская Н.А. выделяет условно два этапа (первичное повреждение тканей глаза и развитие основных звеньев ожогового процесса) и четыре стадии:

1 стадию первичного некроза;

2 стадию острого воспаления;

3 стадию выраженных трофических расстройств с последующей васкуляризацией;

4 стадию рубцевания и поздних дистрофий [2].

Гундорова Р.А. и Бордюгова Г.Г. делят ожоговую болезнь на четыре стадии:

1-я — стадия ожогового шока, продолжается до 2 суток;

2-я — острая ожоговая токсемия, длится 8–18 суток;

3-я — септикопиемия, длится от 2–3 недель до 2–3 месяцев;

4-я — стадия реконвалесценции [1].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (Т26):

1.5 Классификация ожогов глаз

Период лечения и реабилитации пациентов условно разделен на 4 этапа [1]:

4 этап (12 и более месяцев) — функциональная реабилитация (аутолимбальная и аллолимбальная трансплантация, кератопластика, кератопротезирование протезом Федорова-Зуева).

1.6 Клиническая картина

Клиническими проявлениями ожога глаз являются следующие симптомы: светобоязнь, блефароспазм, боль, слезотечение, ухудшение зрения; гиперемия, образование пузырей, некроз кожи век, лагофтальм, заворот, трихиаз, выворот век; гиперемия, ишемия, некроз онъюнктивы; отек эпителия, эрозия, отек, помутнение стромы, язва, перфорация роговицы; гипопион; помутнение хрусталика; повышение ВГД. Степень проявления симптомов зависит от тяжеститравмы.

1.7 Организация оказания медицинской помощи

Легкий ожог: динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники.

Ожог средней тяжести: оказание первой помощи, экстренная госпитализация в глазной стационар, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники.

Тяжелый, особо тяжелый ожог глаз:Составление плана социальной реабилитации. Спустя год после травмы составление плана хирургической реабилитации [1,2].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.png» />Жалобы на светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения.

Анамнез заключается в выявлении характера ожогового агента (кислота, щелочь, обстоятельств травмы, объема оказанной первой помощи [1,2].

2.2 Физикальное обследование

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1a)

Комментарии: Оценка состояния пострадавшего проводится на основании анализа внешнего вида, поведения, характера дыхания, пульса, показателей артериального давления пострадавшего. Специфический запах свидетельствует о характере повреждающего вещества. Необходимо исключить или подтвердить сочетанный или комбинированный характер травмы [1, 2].

2.3 Лабораторная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: тест-пробы: слезная жидкость, сыворотка крови, лейкоциты периферической крови пациентов, методы исследования – иммуноферментный анализ, реакция торможения миграции лейкоцитов, реакция прямой гемагглютинации (показатели иммунитета клеточная сенсибилизация, антитела к антигенам роговицы, сетчатки, хрусталика, иммуноглобулины G, A, M) [1].

2.4 Инструментальная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1a)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2a)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2a)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2a)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Следует отметить диагностическую ценность новых УЗ и лазерных методов исследований при определении хирургической тактики лечения осложнений ожоговой болезни. Оба метода позволяют получить четкое представление об анатомии и топографии передней камеры (УЗБМ и ОКТ), задней камеры и плоской части цилиарного тела (УЗБМ) глазного яблока при мутной роговице. Если проведение УЗБМ невозможно при наличии ожоговых ран и симблефаронах, то переднее ОКТ возможно и в этих случаях [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Лечение тяжелых ожогов проводится в зависимости от стадии ожогового процесса на момент поступления.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

3.2. Хирургическое лечение

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Тяжесть поражения кожи век (то есть степень деформации век) во многом определяет динамику заживления ран и является одной из важных причин продолжающейся деструкции тканей глаза на 2-й неделе и более после травмы.

Блефарорафия должна проводиться в ранние сроки с целью профилактики лагофтальма, трихиаза и последующего изъязвления, и перфорации оболочек глаза при сопутствующих ожогах кожи век III степени и тяжелых поражениях конъюнктивы сводов и век, а также после тенонопластики с укорочением сводов.

Свободную кожную пластику век при их изолированном поражении и отсутствии ксероза проводить спустя 8–12 месяцев после травмы. В случаях одновременного ожога III–IV степени кожи параорбитальной области необходимо проводить раннюю аутодермопластику совместно с хирургами-комбустиологами, завершая операцию кровавой блефарорафией (КБ).

В отношении тяжелых ожоговых пациентов с сочетанными поражениями глаз, находящихся в травматологических отделениях, ожоговых центрах, отделениях интенсивной терапии, при отсутствии возможности осуществления специализированной помощи в полном объеме необходимо как можно раньше проводить некрэктомию, аутотенонопластику (АТП) и блефарорафию или, как минимум, КБ [1].

Сроки проведения операции

Рана без признаков воспаления, подозрение или наличие инородных тел, уточнение тяжести поражения

Рана с признаками воспаления, подозрение или наличие инородных тел, уточнение тяжести поражения

Первичная хирургическая некрэктомия (ПХН)

Рана без признаков воспаления

Отсроченная хирургическая некрэктомия (ОХН)

Рана с признаками воспаления

Вторичная хирургическая некрэктомия (ВХН)

После первичной или вторичной при их не радикальности

5–7 суток и более после последней операции

Рана с наличием некротических тканей

Сроки не определены

Таблица 3— Классификация операций по методу закрытия дефектов тканей

Аутоконъюнкти-вальная пластика роговицы

Лоскутом на ножке с фиксацией к роговице.

ПоKuhnt, Gunderson, Levenstain и др.

Свободным лоскутом со здорового глаза

Секторальная аутотенонопластика лимба.

Циркулярная аутотенонопластика лимба.

Пластика кадаверной роговицей

Послойная кератопластика (ПКП).

Сквозная кератопластика (СКП).

Пластика аутослизистой губы, влагалища, крайней плоти, полости носа.

Пластика аллогенной твердой мозговой оболочкой.

Пластика кадаверной конъюнктивой

Пластика дефектов тканей аллоплантом

Пластика ксеногенными тканями

Кровавая блефарорафия (КБ)

Свободная кожная пластика век

Расщепленным лоскутом кожи

Полнослойным лоскутом кожи

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Состояние кожи век

Оптимальные сроки выполнения

1-е сутки после травмы

Ожог III–IV степени

При поступлении спустя сутки после травмы (в день госпитализации)

Ожог III–IV степени

ПХН + секторальная АП

1–5-е сутки после травмы

Ожог III–IV степени

ПХН + секторальная АТП + КБ

ВХН + секторальная АТП

Более 5 суток после ПХН

Ожог III–IV степени

ВХН + секторальная АП + КБ

ОХН + секторальная АТП

При поступлении спустя 5 суток после травмы (в день госпитализации)

Ожог III–IV степени

ОХН + секторальная АТП + КБ

Тенденция к завороту век

После некрэктомии, аутотенонопластики, более 2 недель после травмы

ПХН + ПКП + циркулярная (тотальная) АТП +КБ*

1–2-е сутки после травмы (или в день госпитализации при поступлении в 3–5-е сутки после травмы)

ОХН +ПКП (или СКП) + тотальная АТП + КБ*

При поступлении спустя 5 суток после травмы (в день госпитализации)

* При невозможности закрыть дефект теноновой капсулой рекомендуется использование косых мышц или аллогенных тканей.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Показаниями к амниопластике при ожоговой травме и ее последствиях являются: ишемия конъюнктивы и эрозия роговицы, в подобных случаях нежелательно использование мягкой контактной линзы (МКЛ), так как высока вероятность дальнейшего ухудшения микроциркуляции лимбальной зоны; предпочтительно использование свежей или лиофилизированной на силикагеле АМ; повторная трансплантация при дислокации мембраны и/или через 5–7 дней после определения состояния конъюнктивы и роговицы в случае положительной динамики; лизис АМ наступает на 3–4-й неделе после трансплантации; персистирующая эрозия или язва роговицы. При использовании пластифицированной АМ «Флексамер» достаточно бесшовной фиксации с помощью МКЛ, смены трансплантата при дислокации или через 3–5 дней (до 3–5 трансплантаций для усиления положительного эффекта); применение свежей или лиофилизированной на силикагеле АМ с шовной и дополнительной фиксацией МКЛ; повторная трансплантация только при дислокации трансплантата или положительной динамике; вероятность медленной эпителизации роговицы или роговичного трансплантата при послойной, сквозной кератопластике, аллолимбальной и аутолимбальной трансплантации (лимбально-клеточная недостаточность); предпочтительно применение свежей или лиофилизированной на силикагеле АМ с шовной и дополнительной фиксацией МКЛ; повторная трансплантация только при дислокации трансплантата.

Во всех случаях для надежности фиксации МКЛ и АМ возможна временная срединная блефарорафия, которая не служит препятствием для контроля за положением трансплантата и эффектом лечения и позволяет перевести пациента на амбулаторное лечение.

Максимальный эффект применения АМ возможен только в комплексе с активной хирургической тактикой и медикаментозной терапией ожоговой травмы [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Своевременное выполнение ПХН, реваскуляризации лимба при отсутствии кадаверного материала позволяет достичь органосохранного эффекта даже без пересадки роговицы; показания к кератопластике спустя неделю после ожоговой травмы на фоне изъязвления (и тем более — перфорации) роговицы возникают вследствие неадекватной терапии и хирургической тактики; адекватная хирургическая тактика в первые дни снижает потребность в кадаверном материале в 2–3 раза, что существенно в связи с проблемами, возникшими в последние годы в трансплантологии; максимальный эффект оказывает ПКП, проведенная в первые дни после ожога одновременно с ПХН и реваскуляризацией лимба, до развития ожоговой болезни — комплекса иммунологических и биохимических нарушений; основными причинами изъязвления и перфорации роговицы являются длительное сохранение некротически измененной конъюнктивы лимба и отсутствие эпителизации пораженной роговицы; решение этой проблемы заключается в своевременной некрэктомии и реваскуляризации лимба; кератопластика как способ профилактики этих осложнений имеет второстепенное значении [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Цель проведения КБ: улучшение кровоснабжения склеры и роговицы путем активного формирования симблефарона; устранение механического воздействия поврежденной внутренней поверхности век и ресниц на роговицу; устранение механического воздействия патологически измененной внутренней поверхности век на роговичный трансплантат и создание оптимальных условий для его приживления; профилактика осложнений синдрома «сухого глаза» (ксероза); создание постоянного неподвижного каркаса для приживления пересаженных кожных и слизистых лоскутов и устранение возможного вследствие контракции последних заворота век [1].

4. Реабилитация

4.1 Медико-психологическая реабилитация

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

4.2 Хирургическая реабилитация

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Этап лечения, сроки после травмы

1 этап (1 день- 2 недели)

Поступление в первые дни после травмы

Поступление спустя неделю

Наличие некроза тканей

Наличие глубокого дефекта роговицы

3 этап (4-12 месяцев)

ЭЭК+ реконструкция передней камеры+ ТДЦ+КБ, ЭДЦ + КБ.

При устранении анкилоблефарона мутная роговица (неблагоприятный прогноз кератопластики) бельмо 5 категории

Пластика сводов+ укрепление бельма отдельным полнослойным лоскутом слизистой с губы +КБ.

Через 4 месяца – укрепление бельма аутохрящем с ушной ракови-ны+ЭЭК+КБ

При устранении анкилоблефарона полупрозрачная роговица (благоприятный прогноз кератопластики) бельмо 2 – 4 категории

Пластика сводов+Аллолимбальная трансплантация+КБ+ иммуносуп-рессия циклоспорином до 12 месяцев.

4 этап (12 и более месяцев)

При сохранении благоприятного прогноза кератопластики

ПКП (СКП)+ иммуносупрессия циклоспорином до 12 месяцев (по показателям иммунологического исследования)

При изменении благоприятного прогноза кератопластики на неблагоприятный (сформировано бельма 5 категории)

Укрепление бельма полнослойным лоскутом аутослизистой с губы.

Через 4 месяца – укрепление бельма аутохрящем с ушной раковины + ЭЭК

Бельмо укреплено аутослизистой и аутохрящем на 3 этапе

Кератопротезирование протезом Федорова-Зуева (После ЭЭК)

(удлиненная задняя и выступающая части цилиндра соответственно толщине бельма)

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

Профилактикой ожогов глаз в быту и на производстве является строжайшее соблюдение правил работы с агрессивными веществами. Профилактики криминальных ожогов не существует.

5.2 Диспансерное наблюдение

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Вторичная послеожоговая глаукома

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Чаще всего ВПГ манифестирует на 2-м и 3-м этапах хирургической реабилитации, в сумме в 79,3% случаев [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: По мере осуществления этапов хирургической реабилитации возможны неоднократные декомпенсации ВГД, что требует коррекции гипотензивной терапии и/или применения на одном глазу различных хирургических методов лечения ВПГ (к примеру: экстракция набухающей катаракты на 1-м этапе, синусотрабекулоэктомия с транссклеральнойдиодлазернойциклодеструкцией (ТДЦ) на 2-м этапе, имплантация дренажа Ahmed на 3-м этапе, кератопластика с реконструкцией передней камеры и ТДЦ на 4-м этапе [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Для проведения ТДЦ используют диодный лазер с длиной волны 810 нм, энергия одиночного импульса 1,0–1,5 Вт, экспозиция 1 с; сеанс завершается при нанесении 16–24 коагулята.

Эффективность ТДЦ составляет 87,1%. Компенсация ВГД через год и более после процедуры сохраняется в 45,2% случаев. Единственным «негативным» последствием проведения процедур является возможное отсутствие гипотензивного эффекта, других каких-либо осложнений, связанных с проведением ТДЦ, не выявлено [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: ЭДЦ является эндовитреальным хирургическим вмешательством под эндоскопическим визуальным контролем с высоким риском развития характерных для данного типа операций осложнений [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Непосредственный гипотензивный эффект СТЭ имеет место во всех случаях, однако в 71,4% случаев не превышает полугода [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: В целом имплантация дренажа Ahmed является высокоэффективным способом хирургического лечения ВПГ в тех случаях, когда ни один из использованных методов не дает компенсации ВГД. Однако в раннем постоперационном периоде после имплантации дренажа Ahmed одновременная пересадка лоскутов слизистой значительно повышает риск развития инфекционных осложнений, а при невозможности пластики свода высока вероятность повреждения элементов дренажа на последующих этапах реабилитации. Декомпенсация ВГД или манифестация ВПГ на промежуточных этапах реабилитации ожоговых пациентов является следствием проведением плановых хирургических вмешательств, связанных с хирургической травмой лимбальной зоны и цилиарного тела; достоверно высокая частота компенсации ВГД после различных методов лечения нивелируется её относительно короткими сроками и необходимостью в большинстве случаев предпринимать очередное хирургическое вмешательство каждые 6–12 месяцев (до завершения этапов реабилитации пациента) [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Источник