что такое структурное подразделение в больнице
Основные структурные подразделения больницы.
Основные подразделения многопрофильной больницы и гигиенические требования к их размещению
В структуре больницы предусмотрены следующие подразделения: 1) приемное отделение (с диагностическими койками или изолятором); 2) палатные специализированные отделения; 3) отделение анестезиологии и реанимации и палаты интенсивной терапии; 4) лечебно-диагностическое отделение, куда входят кабинеты рентгеновские, радиологические, физиотерапевтические, функциональной диагностики, лечебной физкультуры, лабораторной диагностики, клинические, биохимические, бактериологические и др.; 5) патологоанатомичес-кое отделение; 6) административно-хозяйственная часть (канцелярия, кухня, прачечная, гараж). Самостоятельными подразделениями являются аптека и поликлиника.
В крупных больницах, кроме того, могут быть дополнительные структурные подразделения: 1) консультативная поликлиника с пансионатом для больных, прибывших из отдаленных районов; 2) отделение экстренной медицинской помощи (со средствами авиации и наземного транспорта); 3) организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики; 4) гостиница для врачей и медсестер, прибывших на специализацию.
Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная, смотровая комната и,ломещение для санитарной обработки больных (в крупных больницах по типу шлюза). Кроме того, в состав приемного отделения входят вести-бюль-ожидальная, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, уборные для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных располагаются обычно смежно с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступающих больных.
С целью предотвращения внугрибольничных инфекций приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-ве-нерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.
Основной структурной и функциональной единицей больничного здания является больничная секция, представляющая собой изолированный комплекс, из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла. Больничная секция предусматривается для больных с однородными заболеваниями. Палатная секция на 25—30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий пребывания, успешной организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержания чистоты и порядка в помещениях. Две палатные секции составляют отделение, которое имеет общий штат медицинского персонала.
Палатное отделение — основной функциональный элемент стационара. Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена до 90—120 коек или уменьшена до 15—45 коек. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двуx^ср^ч^шx^1а.ла^^ На обе секции палатного отделения предусматривается» нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-специалистов), санузлы.
Санитарными нормами проектирования палатные отделения разделены на 4 группы:
• неинфекционные отделения для взрослых, в том числе психиатрические;
• детские неинфекционные отделения;
Такое деление проведено с учетом специфики лечебного процесса (использование радиоактивных веществ), особенностей заболеваний (опасность внут-рибольничного заражения) или возраста больных.
Палаты — место круглосуточного пребывания больных, поэтому они должны иметь достаточную площадь и кубатуру на 1 больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом. В связи с этим в неинфекционных отделениях предусматриваются следующие оптимальные величины площади и кубатуры палаты:
• однокоечная палата без шлюза —,9-м?;
• однокоечная палата со шлюзом — 12 м2;
• в палатах на 2 койки и более — 7 м2 на 1 койку;
• высота палат — не менее 3 м;
• кубатура на 1 койку — не менее 20 м3.
Достаточно широкие коридоры (не менее 2,5 м) можно использовать в качестве столовых, постов для медсестер, помещений для дневного пребывания больных. Кроме того, коридоры (особенно боковые) являются дополнительными резервуарами чистого воздуха, что допускает сквозное проветривание палат. Ширина коридора не менее 2,4-2,5 м, она должна допускать свободное передвижение и повороты носилок и каталок.
Лестницы должны также обеспечить свободное передвижение санитаров с носилками, удобные повороты носилок на междумаршевых площадках. Ширина маршей должна быть не менее 1,6—1,8 м.
Санитарные узлы выносят на периферию секции. В современных больницах санитарные узлы находятся при палатах («приближенные» санузлы), что очень удобно для больных.
С гигиенической точки зрения наиболее целесообразны палаты на 1—2 койки. Палаты на 4 человека удобны для обслуживания больных и экономически оправданы. Санитарными нормами проектирования палатные отделения разделены на 4 группы:
• неинфекционные отделения для взрослых, в том числе психиатрические;
• детские неинфекционные отделения;
Такое деление проведено с учетом специфики лечебного процесса (использование радиоактивных веществ), особенностей заболеваний (опасность внут-рибольничного заражения) или возраста больных.
Палаты — место круглосуточного пребывания больных, поэтому они должны иметь достаточную площадь и кубатуру на 1 больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом. В связи с этим в неинфекционных отделениях предусматриваются следующие оптимальные величины площади и кубатуры палаты:
• однокоечная палата без шлюза —,9-м?;
• однокоечная палата со шлюзом — 12 м2;
• в палатах на 2 койки и более — 7 м2 на 1 койку;
• высота палат — не менее 3 м;
• кубатура на 1 койку — не менее 20 м3.
Третьим структурным подразделением современной больницы является^е^_ чебно-диагностическое отделение. Как указывалось выше, это подразделение больницы наиболеТмббильно и обширно, подвергается наибольшей модернизации. Увеличение площадей больничного комплекса определяется в основном расширением этого подразделения, появлением новых структурных единиц в его составе.
Операционный блок — основная структурная единица лечебно-диагности-ческого„ртделения. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальную асептику. Основным условием размещения операционного блока является его надежная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии, палатными отделениями хирургического профиля, центральным стери-лизационным отделением. С этой точки зрения для операционного блока лучше выделять отдельную пристройку или крыло корпуса больницы. Можно также размещать операционный блок на верхнем этаже больницы и обязательно в тупиковой зоне (по горизонтали или вертикали). Для соблюдения асептики в операционном блоке выделяют чистую и гнойную зоны. Операционную желательно проектировать на один стол, площадью 36—48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м. Основные структурные единицы отделения: реанимационная, предреани-мационная (18м2), палаты интенсивной терапии, лаборатория срочных анализов (36—48 м2), помещения для диагностической и лечебной аппаратуры и другие вспомогательные помещения.
Основной структурной и функциональной единицей больничного здания является больничная секция, представляющая собой изолированный комплекс, из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла. Больничная секция предусматривается для больных с однородными заболеваниями. Палатная секция на 25—30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий пребывания, успешной организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержания чистоты и порядка в помещениях. Две палатные секции составляют отделение, которое имеет общий штат медицинского персонала.
Палатное отделение — основной функциональный элемент стационара. Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена до 90—120 коек или уменьшена до 15—45 коек. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двуx^ср^ч^шx^1а.ла^^ На обе секции палатного отделения предусматривается» нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-специалистов), санузлы.
В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Сейчас отношение площади палат к вспомогательным помещениям составляет 1:1 и увеличивается в пользу последних. Отделение снабжено лифтами и лестницами. Пищу доставляют в отделение специальным лифтом, находящимсяв буфетной. Палаты должны группироваться компактно, обслуживающие помещения (процедурная, клизменная и др.) обосабливаются. Посты медсестер должны располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения. Важным элементом палатной секции являются коридоры и лестницы.
Коридоры не только связывают помещения, но и представляют собой удобную вспомогательную площадь.
СанПиН 5179-90:
-палаты на 1 койку без шлюза – 9кв. м
-палаты на 1 койку со шлюзом и уборной – 14кв. м
Поверхность стен, перигородок и потолков делается гладкой и легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции. Отделочные материалы должны быть стойкими к физическим, химическим и механическим воздействиям, обладать низкой теплопроводностью и звукопоглащающей способностью не менее 44 дБ, должны обеспечивать непроницаемость для влаги, грызунов, насекомых. В помещениях с сухим режимсом работы(палаты, холл и тп) стены окрашивают силикатными и масляными красками, потолки покрывают водоэмульсионной или известковой побелкой. Для отделки полов использовать прочные нескользкие гладкие материалы с повышенными теплоизоляционными свойствами(паркет, линолеум). На певых этажах и в вестибюлях должна использоваться мраморная крошка и мраморная мазаичная плитка. В помещениях с влажным режимом работы стены облицовывать глазурной плиткой на полную высоту. Использование нитроэмалей не допускается. Полы в операционных, наркозных, родовых должны иметь антистатическое покрытие. Напряженность статического электричества не должна превышать 20 кВ/м. Все отделочные материалы должны иметь цвета соответствующие функциональному предназаначению и психофизиологическому состоянию больных и персонала.
Дата добавления: 2015-01-19 ; просмотров: 327 ; Нарушение авторских прав
Основные структурные подразделения больниц
В современной больницы выделено 10 основных структурных подразделений: приемное отделение и помещения для выписки больных, палатные отделения, лечебно-диагностические отделения, лаборатории, центральное стерилизационное отделение, аптека, пищеблок, патологоанатомическое отделения, административно-хозяйственная служба, прачечная. Палатные отделения делятся на неинфекционные отделения для взрослых, детей, инфекционное отделение, радиологическое отделение и др.
Лечебно-диагностическое отделение делится на операционный блок, отделение анестезиологии и реанимации, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение, отделение восстановительного лечения и т.д. Административно-хозяйственная служба включает большое число размещений: канцелярия, бухгалтерия, медицинский архив, бельевые, кладовые мебели и приборов, гардеробные и т.д. В эту же группу входят помещения инженерно-технического назначения.
Приемное отделение – осуществляет осмотр и обследование вновь поступивших больных, распределение их по характеру и тяжести заболевания, производится санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской документации, в случае необходимости осуществляется оказание первой медицинской помощи. В состав приемного отделения входят ожидальня, смотровая комната, помещения для санитарной обработки больных, вестибюль, регистратура, кабинет дежурного врача, туалеты для персонала и больных. Помещения для выписки больных обычно смежные с вестибюлем.
Палатное отделение – основной функциональный элемент стационара. Вместимость обычно – 60 коек, но она может быть увеличена до 90-120 или уменьшена до 15-45 коек. Лечебно-диагностическое отделение. Основной его структурной единицей является реанимационная, предреанимационная, палата интенсивной терапии, лаборатория для срочных анализов, помещение для диагностической и лечебной аппаратуры. В состав отделения функциональной диагностики входят различные кабинеты для проведения специальных исследований: ЭКГ, оксигемотерапии, капилляроскопии, ЭЭГ и т.д.
В многокоечных больницах предусмотрен самостоятельный патологоанатомическое отделение. Размещается оно, как правило, в отдельном здании. К помещениям этого отделения, кроме секционных, относится предсекционная, лаборатория гистологических исследований, препараторская, помещение для хранения трупов, трупный зал, а также служебные и душевые помещения для персонала, канцелярия, вестибюль – ожидания.
Структура и функции городской больницы
Стационар:проектная мощность – 186 койка (работа круглосуточно).
Структура городской больницы:
Управление – главный врач, заместители главного врача по медико-социальной экспертизе и реабилитации, по административно-хозяйственной работе, по медицинской части.
Руководство больницей осуществляет главный врач, который организует работу учреждения в соответствии с Положением о нем, приказами и инструкциями органов управления здравоохранением и руководствуется действующим законодательством. Он отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную деятельность учреждения.
Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит и отвечает за качество лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы больницы, руководит деятельностью заведующих отделениями и врачей, контролирует качество диагностики, лечения, питания и ухода за больными. Заместитель главного врача обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала, разрабатывает план конференций и занятий с врачами и контролирует выполнение его. Он ответственен за правильную постановку медицинского учета и отчетности, составляет отчеты.
В больнице имеются следующие лечебные отделения:
Кроме лечебных отделений развёрнуты следующие структурные подразделения:
1. Приёмное отделение
2. Отделение функциональной диагностики
3. Физиотерапевтический кабинет
5. Операционный блок
6. Клинико-диагностическая лаборатория
7. Отдел лучевой диагностики:
Административно-хозяйственная часть: пищеблок, склады, прачечная, технический отдел, гаражи и др.
Функции городской больницы:
1) Обеспечение населения района и города квалифицированной и специализированной медицинской помощью;
2) Организационно-методическое руководство учреждениями здравоохранения в районе;
3) Осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения;
4) Проведение профилактической работы;
5) Консультация и лечение больных.
Кадры и нагрузка врачей
Терапевтическое отделение рассчитано на 70 коек: 20невролгических, 45терапевтических, 5 эндокринологических.
Планирование и финансирование больницы
дравоохранение относится к сфере нематериальных услуг. Реализация современных принципов управления и планирования особенно трудна в здравоохранении. Это обусловлено сложностью инфраструктуры, многообразием типов учреждений, профилей больничных коек и специализацией, подчинением учреждений здравоохранения органам различного уровня управления (республиканского, городского, районного, ведомственного).
Финансовое и материальное обеспечение отрасли осуществляется по остаточному принципу. Не всегда здравоохранение находится в поле зрения руководящих органов республики. Но и те ресурсы, которые выделяются здравоохранению, используются недостаточно рационально из-за отсутствия хорошо отлаженного механизма управления. Особенно в запущенном состоянии оказалось планирование – главное звено, сердцевина управления отраслью. В качестве рубежей планирования выступают экстенсивные показатели: число коек, посещений и др. Качественные показатели, отражающие эффективность использования ресурсов, практически отсутствуют. Планирование осуществляется лишь в рамках народно-хозяйственного и территориального планов. Отсутствуют перспективный отраслевой план, отраслевые планы проектно-изыскательных работ, капитального строительства. Нуждаются в совершенствовании механизмы экономического управления отраслью: цены, распределение ресурсов, платные услуги, нормы финансирования, оплаты труда, материального стимулирования и т.д.
Одним из основных недостатков планирования является то, что долгое время планирование отталкивалось не от реальной потребности населения в конкретных видах медицинской помощи, необходимости использования медицинскими учреждениями тех или иных ресурсов, оборудования, а от опосредованных показателей, таких как количество коек, должностей посещений, мощности существующей сети и др.
Целью планирования здравоохранения является выработка стратегии управления отраслью на основе глубокого и всестороннего анализа и проведения мер по обеспечению оптимального использования всех ресурсов для достижения более полного удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.
В современных условиях при переходе к финансированию системы здравоохранения на одного жителя ориентация планирования должна быть направлена не на имеющиеся ресурсы, необходимые для содержания учреждения здравоохранения, а на финансирование оказания определенных объемов медицинской помощи.
Задачи планирования на современном этапе:
— обеспечить снижение удельной затратности оказания медицинской помощи;
— оптимизировать структуру и размещение сети учреждений здравоохранения;
— снабдить учреждения здравоохранения реальным экономическим инструментом, позволяющим принимать грамотные управленческие решения;
— способствовать выработке рационального хозяйственного механизма в отрасли;
— содействовать распространению прогрессивных форм оказания медицинской помощи;
— обеспечить научно-технический прогресс.
— Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:
— определение основных целей и функций ЛПУ (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, консультативная или лечебная, специализация и т.д.);
— определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которой ведет к достижению цели;
— формирование сети ЛПУ;
— определение потребности в ресурсах;
— расчет предположительных поступающих средств;
— корректировка плановых показателей;
— определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей.
— Нормативная база должна основываться на данных:
— повозрастной структуры населения (фактор, определяющий уровень заболеваемости населения);
— уровня заболеваемости, зависящей от экологических, социально-экономических и иных условий;
— уровня обращаемости, связанной с заболеваемостью, территориальной удаленностью, сложившимися традициями обращения и т.д.;
— реальных и предполагаемых потоков больных в ЛПУ и другие учреждения;
— расселение жителей и его влияния на реализацию потребности в медицинской помощи;
— финансовых затрат на лечение в других ЛПУ (сравнительная характеристика).
— При формировании перспективной сети учреждений здравоохранения следует соблюдать следующие принципы:
— оптимальность (сеть учреждений здравоохранения должна обеспечивать полную и равную доступность медицинской помощи жителям в минимальное время);
— единство нормативного обеспечения потребности жителей города и села в медико-санитарном обслуживании;
— сочетание территориального и программно-целевого планирования при формировании структуры сети;
— системность, т.е. функционально-организационное единство всех ЛПУ территории, оказывающих медицинскую помощь городским и сельским жителям;
— ступенчатость в организации медицинской помощи с учетом систем расселения населения;
— этапность оказания медицинской помощи в зависимости от характера и сложности заболевания;
— территориальное приближение специализированной медицинской помощи путем создания межрайонных и зональных центров;
— соответствие мощности и структуры учреждений здравоохранения численности обслуживаемого населения.
Мощность и структуру отдельных типов учреждений здравоохранения необходимо увязывать с численность обслуживаемого населения исходя из системы планово-организационных ограничений путем введения понятия функциональная лечебная единица (ФЛЕ). Для того, чтобы исключить небольшие по мощности отделения в стационаре или неполноценные с точки зрения нагрузки приемы в поликлиниках, устанавливается минимальная мощность различных типов учреждений, обуславливающая их целесообразную структуру. В первую очередь это касается основных структурно-функциональных элементов – минимальной мощности отделения стационара и объема деятельности врачебной должности.
Планирование больничной помощи и использования коечного фонда
Больничная койка – один из основных показателей ресурсов здравоохранения. В настоящее время основная доля бюджетных средств идет на развитие и содержание сети стационарных учреждений.
При составлении плана структуры сети стационарных учреждений необходимо исходить из нормативов потребности в коечном фонде и количества обслуживаемого населения в различных системах расселения.
сновным плановым документом, определяющим общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств, выделяемых на содержание больницы является утвержденная в установленном порядке ее смета расходов.
Смета расходов больницы составляется на календарный год по установленной Министерством финансов республики типовой форме и отражает все расходы больницы, включая расходы на стационар и другие структурные подразделения.
В смету могут включаться только расходы, необходимость которых обусловлена характером деятельности данной организации.
Ассигнования, предусмотренные в смете, должны быть обоснованы расчетами по отдельным видам расходов каждой статьи сметы.
Расчеты к смете составляются больницей исходя из производственных показателей (число коек, число должностей персонала, число амбулаторных посещений и т.д.) и в соответствии с действующим законодательством в части расходования средств на выплату заработной платы, а также с соблюдением установленных норм расходов по отдельным видам затрат (питание, приобретение медикаментов и перевязочных средств и приобретение мягкого инвентаря), действующих цен и тарифов.
В расчетах к смете приводятся общие сведения о кубатуре зданий по наружному обмеру, внутренней площади зданий, системе отопления, наличии водопровода и канализации, которые используются при планировании объема затрат на хозяйственные расходы и капитальный ремонт.
Смета расходов больницы утверждается руководителем учреждения (или заместителем руководителя).
По больницам, состоящим на республиканском или местных бюджетах, смета утверждается в сроки, устанавливаемые для представления поквартального распределения доходов и расходов соответствующего бюджета.
Смета утверждается в двух экземплярах, один из которых остается в больнице, а второй направляется в вышестоящую организацию.
При рассмотрении и утверждении сметы больницы должна тщательно проверяться законность и правильность включенных в смету расходов.
Основные показатели для определения объема расходов больницы
Больница осуществляет медицинскую помощь населению в двух формах:
При составлении сметы больницы важное значение имеет правильное определение числа коек на начало планируемого периода, исходя из фактического их наличия на последнюю отчетную дату и учета возможности развертывания коек в оставшийся период времени до конца года, в пределах числа коек, предусмотренных по плану.
Увеличение числа коек в планируемом году (прирост коек) определяется вышестоящим органом здравоохранения при формиpoвaнии сметы, исходя из потребности и возможности их размещения и в соответствии с показателями государственного плана экономического и социального развития.
При планировании коечного фонда больницы необходимо учитывать эффективность использования действующего коечного фонда.
Для определения расходов на содержание больницы исчисляется среднегодовое число коек, которое устанавливается в зависимости от сроков развертывания новых коек, путем прибавления к переходящему числу коек на начало планируемого года среднегодового их прироста.
Число дней функционирования одной койки в году по каждому профилю коек различно и должно определяться с учетом статистических отчетных данных плана мероприятий по эффективному использованию коечного фонда.
При определении числа дней функционирования одной койки в году необходимо учитывать возможность увеличения числа дней использования коек за счет лучшего их распределения по специализированным отделениям, а также сокращения сроков капитального ремонта организации, дезинфекции и других причин.
Койки, временно свернутые в связи с дезинфекцией, капитальным ремонтом или карантином, относятся к числу фактически развернутых.
Приставные койки в число действующих коек не включаются, однако число дней, в течение которых эти койки были заняты больными, включается в показатель «Количество койко-дней».
Число койко-дней, проведенных матерями с больными детьми, в палатах реанимации в общее количество койко-дней по больнице не включается, а показывается отдельно.