что такое сгя при эко

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО и беременность

СГЯ является серьезным осложнением, возникающим при овариальной стимуляции, проводимой в рамках программы экстракорпорального оплодотворения. Частота встречаемости заболевания еще до недавнего времени составляла от 0,5% до 33% случаев. Стимуляция яичников гормональными препаратами проводится на первом этапе ЭКО для увеличения развития и созревания пула фолликулов. Она способствует одновременному созреванию нескольких ооцитов, что значительно повышает шансы на удачное оплодотворение. Однако высокие концентрации половых стероидных гормонов в плазме крови могут вызвать повреждение эндотелия кровеносных сосудов и повышение их проницаемости, что приводит к выходу жидкости во внесосудистое русло и развитию асцита и других проявлений полиорганной недостаточности. Размер яичников увеличивается, на них формируются множественные кисты, что проявляется возникновением боли разной интенсивности внизу живота.

Что представляет собой синдром гиперстимуляции яичников

Развитие синдрома сопровождается появлением характерных клинических признаков, таких как:

По степени выраженности симптомов различают легкий, умеренный и тяжелый синдром гиперстимуляции яичников. По времени появления заболевания СГЯ может быть:

При постановке диагноза проводятся физикальное обследование, включающее измерение артериального давления, пульса, пальпацию живота, и лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи и состава асцитической жидкости. Обязательное инструментальное исследование включает в себя ультразвуковую диагностику органов малого таза, брюшной полости и плевральных полостей, а также ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки.

Учитывая серьезность последствий проведения гормональной стимуляции, специалисты создают оптимальные условия, позволяющие минимизировать риск развития патологии. С этой целью в центрах репродуктологии применяют индивидуальный подход к каждой пациентке, тщательно изучают медицинские карты и проводят целый ряд профилактических мероприятий:

Кроме того, снижают стартовые дозы гормональных препаратов и выбирают короткие протоколы ЭКО с меньшей дозой гормонов.

Источник

Синдром гиперстимуляции яичников

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Симптомы СГЯ включают в себя:

Синдром гиперстимуляции яичников развивается у небольшого количества пациенток в программе стимуляции гонадотропинами, особенно в программе ЭКО.

СГЯ бывает:

1. УЗИ увеличенных яичников (до 6-7 cм), наличие свободной жидкости в брюшной полости
2. Парацентез при СГЯ под контролем УЗИ, увеличенные яичники — слева, игла вводится через влагалищный свод, около 2-х литров жидкости медленно аспирируется из брюшной полости

Почему развивается СГЯ?

Повышается проницаемость стенок капилляров и сосудов, жидкость из внутрисосудистого русла переходит во внесосудистое, свободное пространство.

Это приводит к риску тромбозов (сгущению крови) и накоплению избыточного количества жидкости в брюшной и плевральной полости.

Множество патологических механизмов вовлечены в развитие СГЯ, один из них – резкое повышение эндотелиального фактора роста (VEGF).

Профилактика СГЯ

Риск фактора по развитию СГЯ:

Профилактика Синдрома гиперстимуляции яичников с использованием ГнРГ-агониста в качестве триггера овуляции

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников могут включать в себя увеличенные яичники, значительное количество жидкости в брюшной полости, вздутие живота, абдоминальные боли, тошнота и рвота. Данное состояние очень тяжело переносится, поэтому репродуктологи, специалисты по лечению бесплодия, стараются сделать все возможное, чтобы избежать данного состояния.

В последние несколько лет появились данные об использовании ГнРГ-агониста как триггера овуляции, с целью профилактики гиперстимуляции в протоколах ЭКО с использованием ГнРГ-антагониста.

Почему введение препаратов ХГЧ иногда приводит к развитию синдрома гиперстимуляции?

Как препараты ГнРГ-агониста как триггера овуляции снижает гиперстимуляцию?

Особенности протоколов ЭКО с использованием ГнРГ-агонистов в качестве триггера овуляции

Лютеиновая фаза — II фаза менструального цикла, начинается с овуляции до следующего менструального периода или до наступления беременности.

Введение ГнРГ-агониста с целью финального созревания яйцеклеток, приводит к пику выделения ЛГ и ФСГ гипофизом, соответственно, значительно снижая продукцию эстрогена и прогестерона в яичниках женщины в лютеиновой фазе менструального цикла (после пункции яйцеклеток и переноса эмбрионов).

Поэтому адекватная поддержка лютеиновой фазы препаратами эстрогенов и прогестерона позволяет добиться высоких шансов наступления беременности.

Детали протокола ГнРГ-агониста-триггера овуляции

Особенности поддержки лютеиновой фазы при использовании ГнРГ-агониста-триггера овуляции

Поддержка лютеиновой фазы

Кому рекомендуется вводить ГнРГ-агонист-триггер?

Данный вид протокола назначается группе пациентов с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников:

– Поликистоз яичников, синдром поликистозных яичников
– Высокий уровень АМН
– Большое количество антральных фолликулов по УЗИ
– Развитие гиперстимуляции яичников при стимуляции в прошлом
– Выраженная гиперстимуляция, большое количество развивающихся
фолликулов, высокий уровень эстрадиола при проведении ГнРГ-антагониста-протокола ЭКО в данный момент
– Доноры яйцеклеток

Недостатки ГнРГ-агониста как триггера

Только один путь препятствует развитию синдрома гиперстимуляции – введение ГнРГ-агониста без использования ХГЧ.

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20

Источник

Синдром гиперстимуляции яичников

Статья подготовлена гинекологом-репродуктологом – Виткиной Ольгой Александровной. Врач высшей категории. Врачебный стаж более 20 лет.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Это системная патология, которая может возникнуть у некоторых женщин в результате стимуляции гормонами суперовуляции и роста большого количества фолликулов в яичниках. Распространенность легких форм СГЯ в протоколах ЭКО — до 30%, тяжелых форм — до 1%.

Каков механизм возникновения СГЯ?

В программе ЭКО мы добиваемся созревания множества яйцеклеток в яичниках. При этом яичники производят больше эстрогена и прогестерона, чем в естественном цикле. После введения триггера овуляции — препарата хорионического гонадотропина — яйцеклетки окончательно созревают, что даёт возможность забрать их вместе с фолликулярной жидкостью во время пункции яичников.

При этом высокая концентрация гормонов приводит к тому, что сосудистые стенки становятся повышенно проницаемыми, и жидкость, насыщенная белками, выходит за пределы сосудов и может скапливаться в полостях организма. Чаще всего свободная жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), в более тяжелых случаях — в плевральной полости (вокруг легких) и даже в полости перикарда (вокруг сердца). При этом снижается объем циркулирующей крови в сосудах, происходит сгущение крови, что ведет к повышенному тромбообразованию, ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов.

Синдром гиперстимуляции яичников — одно из самых серьезных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), однако в литературе описаны случаи развития этого синдрома и при спонтанной беременности без стимуляции овуляции.

Различают ранний и поздний СГЯ:

Ранний СГЯ развивается после введения хорионического гонадотропина (симптомы появляются через 3-5 дней после инъекции). Если беременность не наступила или не было переноса эмбриона, симптомы СГЯ самостоятельно исчезают за 2-3 дня до начала менструации или с её началом.

Поздний СГЯ возникает при наступлении беременности, когда плодное яйцо начинает вырабатывать собственный хорионический гонадотропин, т. е., наоборот, состояние женщины ухудшается за несколько дней до ожидаемой менструации.

СГЯ легкой, средней и тяжелой степени

Симптомы СГЯ легкой степени: яичники увеличены в размерах (до 6-10 см), отмечается дискомфорт в нижних отделах живота, чувство тяжести, напряжения, вздутия, незначительные тянущие боли внизу живота.

Симптомы СГЯ средней степени тяжести: яичники увеличены в размерах (>10 см), чувство дискомфорта в нижних отделах живота выражено больше, увеличивается окружность живота и масса тела, могут наблюдаться тошнота, рвота, жидкий стул (симптомы, связанные с наличием жидкости в брюшной полости — асцитом). По данным УЗИ определяется жидкость в брюшной полости.

При СГЯ тяжелой степени яичники могут быть более 12 см в диаметре, живот увеличен в объеме за счет асцита, может появиться жидкость в плевральной полости и полости перикарда. Появляются жалобы на сухость во рту, затруднение дыхания, одышку, редкое мочеиспускание, сердцебиение, слабость.

Чаще всего в протоколах ЭКО встречается СГЯ легкой степени. Это состояние требует наблюдения, обильного питья ( 2-3 литра в сутки) для восполнения потери жидкости из сосудов, потребления достаточного количества белковой пищи (белое мясо, птица, рыба, творог, кисломолочные продукты, яйца). Можно пить белковые коктейли. Дополнительно врач может порекомендовать вам использовать спазмолитики, обезболивающие лекарства, препараты для снижения тромбообразования.

Для лечения СГЯ средней и тяжелой степени требуется госпитализация. Необходим контроль показателей крови, внутривенное капельное введение лекарств для восполнение потери жидкости и белка в организме, использование препаратов для профилактики тромбообразования (в зависимости от показателей свертывающей системы крови). В особенно тяжелых случаях может потребоваться лечение в условиях реанимации.

При появлении первых признаков СГЯ необходимо обратиться к врачу, так как своевременное начало лечения поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений!

Как избежать СГЯ или уменьшить его проявления?

Для профилактики развития СГЯ в протоколе ЭКО рекомендуется:

В настоящее время существуют методы, которые позволяют избежать развитие синдрома гиперстимуляции яичников или уменьшить его проявления:

Может ли репродуктолог предсказать СГЯ у женщины?

Да, репродуктолог оценивает факторы риска развития СГЯ:

Поэтому в тех случаях, когда в качестве триггера овуляции был введен препарат хорионического гонадотропина и развился СГЯ или сохраняется риск его развития; получено много яйцеклеток (независимо от того, какой триггер овуляции был использован) и также сохраняется риск развития СГЯ — перенос эмбрионов не делают, а все полученные эмбрионы криоконсервируют (замораживают) для последующего отложенного переноса.

Также возможно использование метода IVM (in vitro maturation), который заключается в пункции мелких фолликулов, заборе ещё незрелых яйцеклеток и их дозревании в условиях лаборатории с последующим оплодотворением методом ИКСИ.

По данным Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ), в настоящее время в России число случаев СГЯ, потребовавших госпитализации, не превышает 1% в год. Поэтому бояться СГЯ не надо! Нужно попасть в «надежные руки», доверять своему врачу и выполнять все рекомендации.

Источник

Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность

Многие семейные пары, которым был выставлен диагноз бесплодия, не отчаялись, а обратились к вспомогательным репродуктивным технологиям для обретения желанного счастья материнства и отцовства. Для большинства пар с таковым диагнозом методики ВРТ – это единственный шанс на воплощение своей заветной мечты. Как и любая манипуляция, выполняемая в организме человека, кроме положительных, ожидаемых эффектов, несет в себе определенные риски, последствия и осложнения. В протоколе экстракорпорального оплодотворения одним из таких эффектов является гиперстимуляция яичников. При ЭКО одним из ключевых моментов протокола является стимуляция овуляции в яичнике для того, чтобы провести забор яйцеклеток с целью их дальнейшего оплодотворения сперматозоидами отца. Стимуляция овуляции подразумевает под собой использование мощных гормональных препаратов, влияние которых может сказаться на органах и системах женщины, особенно имеющей каике-либо соматические патологии. Данный синдром является симптомокомплексом, который может на некоторое время внести дискомфорт в жизнь женщины. Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность могут пройти без осложнений, но это зависит от организма женщины.

С развитием репродуктивных технологий, методик криоконсервирования, врачам удается снизить количество стимуляций овуляции у женщин, которые проходят повторные протоколы экстракорпорального оплодотворения.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников относится по международной классификации болезней 10 пересмотры к рубрике N и шифруется как 98.1 – ятрогенное осложнение путем медикаментозного воздействия на овуляцию для получения феномена суперовуляции, которое представляет собой извращенную реакцию яичников с общим влиянием на организм.

У данного синдрома принято выделять такие формы:

Симптомы гиперстимуляции при ЭКО, а именно ранняя форма обычно проявляется не позднее недели после пункции. Теорий возникновения синдрома несколько, однако, принято считать, что ранняя форма возникает в ответ на предовуляторный пик лютеинизирующего гормона.

Патогенез развития синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучен и является темой для исследований. В результате воздействия на яичники пика ЛГ и ХГЧ, начинает продуцироваться, так называемый, «фактор Х», суть которого до конца не изучена, который ведет к массивной транссудации жидкости в интерстициальное пространство, формируются такие патологические процессы, как асцит – накопление жидкости в брюшной полости, гидроторакс – такое же накопление жидкостного компонента в плевральных полостях, анасарка – отек всех органов и тканей организма. Гиперстимуляция яичников при ЭКО последствия которой могут быть значительны.

Так же данный синдром разделяется на 4 стадии по характеру клинических проявлений данного осложнения:

Факторы риска

Различают следующие факторы риска развития данного синдрома

Симптомы гиперстимуляции яичников при ЭКО

Симптомы гиперстимуляции при ЭКО лучше сгруппировать по степеням тяжести патологического процесса:

При появлении дизурических явлений, а именно, уменьшении суточного диуреза вплоть до анурии, является довольно грозным признаком и считается предшествующим симптомом развития полиорганной недостаточности. Такие признаки уже могут представлять угрозу для жизни женщины.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО: лечение

Такие женщины должны находиться под динамичным наблюдением врачей-репродуктологов для того, чтобы определить пути диагностики и лечения данных пациенток, чтобы не допустить нарастания симптоматики, так как необходимо учитывать тот факт, что эти пациентки могут вынашивать беременность.

Основные постулаты для ведения таких пациенток:

Гиперстимуляция яичников при ЭКО: последствия

Профилактические меры для снижения возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

В первую очередь, для профилактики такого грозного осложнения необходимо выделять группы риска среди женщин, желающих применить вспомогательные репродуктивные технологии. Среди этой группы женщин необходимо применять лояльные методы стимуляции овуляции в виде меньших дох препаратов гонадотропинов. Это так называемые «мягкие протоколы» для стимуляции овуляции. А вместо препаратов ХГЧ стоит использовать агонисты гонадотропинрелизинг-гормонов. Так же доказанный эффект имеет методика переноса одного эмбриона, что в разы снижает риски развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Источник

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – осложнение, связанное с повышенным ответом яичников на введение гормональных препаратов, являющихся стимуляторами овуляции.

На протяжении всего периода времени, когда для преодоления бесплодия применяется ЭКО, частота тяжелых форм синдрома практически не имеет тенденции к снижению, ежегодно составляя 200 случаев на 100000 циклов стимуляции.

Факторы риска

В последнее время научные исследования показывают роль генетических факторов в развитии этого осложнения. В результате мутации генов рецепторов фолликулостимулирующего гормона, у женщины может меняться чувствительность к гормональным препаратам в сторону ее увеличения, что может приводить к интенсивному росту и развитию фолликулов, вызывая признаки гиперстимуляции яичников.

Формы синдрома гиперстимуляции яичников

Степени заболевания и симптомы

Среди основных признаков СГЯ выделяют незначительный дискомфорт внизу живота, увеличение размеров яичников по данным ультразвукового исследования. Проявлениями более тяжелой степени СГЯ являются боли в области живота, чувство тошноты, рвота, повышение веса, снижение аппетита, нарушение сна, скопление жидкости в брюшной полости, затрудненное дыхание и мочеотделение

Главной причиной этих изменений в организме женщины является ответ на гормональную стимуляцию, сопровождающийся избыточной выработкой яичниками биологически активных веществ, которые повышают проницаемость сосудов, что приводит к появлению вышеперечисленных симптомов.

Диагностика СГЯ

В первую очередь врач собирает анамнез. Заподозрить развитие СГЯ можно в том случае, если в данном цикле осуществлялась стимуляция яичников. Кроме того, репродуктолог обращает пристальное внимание на наличие эпизодов патологии в анамнезе, а также превышение дозировки назначенных гормональных препаратов.

При осмотре пациентки врач выявляет увеличение объема яичников и наличие свободной жидкости в полости малого таза. Кроме того, возможны и другие признаки патологии (например, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления).

Дополнительно гинеколог-репродуктолог может назначить следующие исследования:

Исследования позволяют не только подтвердить диагноз, но также определить форму патологии и выявить возможные осложнения. На основании полученных результатов врач подбирает оптимальную схему лечения.

Возможные осложнения и лечение СГЯ

В ряде случаев при отсутствии своевременного адекватного лечения возможно развитие таких опасных осложнений, как:

Чтобы избежать опасных последствий, сразу же после появления симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу и подробно описать жалобы.

Лечение синдрома гиперстимуляции может предполагать использование консервативных и оперативных методов.

При легкой степени, которая выявляется наиболее часто, необходимости в госпитализации нет. Женщинам следует избегать физических нагрузок, пить больше жидкости, увеличить количество белка в рационе и ограничить потребление соли.

Если выявлена средняя или тяжелая степень гиперстимуляции яичников, пациентку госпитализируют. Это необходимо для того, чтобы круглосуточно контролировать состояние женщины и в случае его ухудшения своевременно принять меры. Лечение может предполагать внутривенное введение препаратов, с помощью которых восполняется объем циркулирующей жидкости, а также прием:

Тяжелая степень гиперстимуляции предполагает аспирацию избыточного количества свободной жидкости. На практике применяется трансвагинальная пункция с аспирацией асцитической жидкости.

Профилактика СГЯ

На современном этапе огромное внимание уделяется профилактике и предотвращению этого осложнения. Репродуктологи постоянно занимаются разработкой все новых методов для снижения частоты его развития. Наиболее значимыми из них являются: выявление группы риска среди женщин, вступающих в программу ЭКО, снижение дозы препаратов для гормональной стимуляции, назначение так называемых «мягких протоколов», использование профилактических препаратов для снижения риска развития сосудистой проницаемости, например, таких как каберголин, введение препаратов в дни проведения трансвагинальной пункции яичников, отмена переноса эмбрионов и проведение его в другом менструальном цикле. Раннее выявление признаков СГЯ, мониторинг клинико-лабораторных показателей крови после проведения забора ооцитов в программе ЭКО позволяет своевременно оказать помощь и успешно с ним справиться.

Источник