что такое расстройство прерывистой вспыльчивости
Расстройство прерывистой вспыльчивости (РПВ): причины, симптомы, лечение, последствия
Частые вспышки агрессии, которые входят в привычку с самых ранних лет, могут существенно осложнять человеку жизнь. Индивид может очень долго жить, страдая от этого расстройства и принося своей раздражительностью мучения другим людям. Но в определенный момент времени многим из тех, кто страдают от собственного гнева, становится понятным: с этим нужно что-то делать, и как можно скорее.
Прерывистая вспыльчивость как черта характера
Расстройство прерывистой вспыльчивости известно в психологии и под другим названием – эксплозивная психопатия. Человек с подобным складом психики очень часто испытывает гнев. Он может кричать, топать ногами, а иногда и заниматься рукоприкладством. Причем повод для такого поведения несоразмерен той реакции, которая следует за раздражителем.
Злость, агрессия, раздражение – все это непременные и назойливые спутники каждого человека, который страдает от расстройства прерывистой вспыльчивости (сокращенно – РПВ). Такой человек испытывает возмущение почти всегда. Он страдает от приступов агрессии, стоя в автомобильной пробке и во время поездки в метро, дома и на работе, в магазине и в компании друзей.
Причины возникновения расстройства
К главным психологическим факторам развития расстройства прерывистой вспыльчивости обычно относят:
РПВ – это нарушение, которое может иметь и другие, более серьезные причины:
В чем бы ни заключалась причина РПВ, человеку справиться с этим расстройством крайне сложно. Если в случае проблем с самооценкой или склонностью копить раздражение работа с психологом является желательной, то, к примеру, в случае генетической предрасположенности человек обязательно должен находиться под наблюдением специалиста. В противном случае негативных последствий РПВ не избежать.
Признаки
Основными симптомами РПВ являются:
Обычно диагноз «расстройство прерывистой вспыльчивости» ставится психологом или психиатром при личной беседе. Специалисты используют для этого такие методы, как осмотр и психологическая оценка.
Последствия
Чем опасна подобная особенность характера? Эти перепады настроения существенно сказываются на физическом здоровье. Такие люди нередко переживают инсульты или инфаркты. Ведь даже если окружающие не замечают внешних проявлений злости, это не значит, что их в действительности нет.
Какие еще последствия имеет данное расстройство? Помимо проблем со здоровьем, обычно это следующие трудности:
Лечение
В качестве терапии РПВ применяются следующие методы:
Что можно сделать самому?
Чтобы преодолеть РПВ, мало повторять себе: «Держи себя в руках». Необходимо действительно подавлять вспышку агрессии, сознательно переключать внимание на другие вещи. Способность самостоятельно купировать злость развивается благодаря систематической и кропотливой работе над собой. Но плоды усилий стоят того, чтобы бороться с собственной вспыльчивостью.
Также страдающему от РПВ полезно:
Преодолеть это расстройство вполне можно, но для этого нужна долгая и упорная работа над собой. Ее можно проводить самостоятельно. Но обычно у страдающего от РПВ не хватает настойчивости. Поэтому более эффективным будет обращение к психологу.
Многие воспринимают вспыльчивость, как данность. Но в психиатрии это явление имеет четкое определение с заранее известной методикой восстановления работы нервной системы. Контролировать вспыльчивость самостоятельно сложно, поэтому приступы агрессии становятся причиной семейных разводов, потерь работы и других проблемных ситуаций.
Проявляется описываемое явление тем, что человек в определенные ситуации не контролирует свои эмоции. Под влиянием внешних негативных факторов он может проявлять агрессию (ударять, нецензурно выражаться, что-то ломать). В такие моменты нервная система находится под напряжением, и все действия не контролируются.
По каким причинам у людей возникает вспыльчивость
Вспыльчивость – это лишь проявление сбоев в работе центральной нервной системы, которое возникает под влиянием следующих факторов:
— Неправильный образ жизни (нарушенный ритм сна и отдыха);
— Неправильное, не сбалансированное питание (отсутствие полезных микроэлементов, нехватка витаминов и минералов);
— Эмоциональная или физическая перегрузка организма (например, когда отпуск не берется годами, а условия работы слишком тяжелые);
— Хроническое ощущение беспокойства (например, в периоды проблемных жизненных обстоятельств).
Вспыльчивость возникает не как проявление общих черт характера человека, а под влиянием других факторов. Многие не пытаются никак искать причины проблемы и избавляться от них, ссылаясь на природный характер и наследственность.
Помимо вышеописанных причин к дестабилизации работы центральной нервной системы приводит прием наркотических веществ, спиртных напитков, а также пристрастие к постоянным азартным и компьютерным играм. Нередко психологи фиксируют проявление агрессии и раздражительности у людей с патологическими финансовыми проблемами, что перерастает в агрессию и депрессию.
Советы психологов: как избавиться со вспыльчивостью
Перед тем, как бороться со вспыльчивостью, необходимо определить причину возникновения эмоционального дисбаланса. Профессионально и точно это сделает только специалист. А если проявления вспыльчивости не приводят к сложностям в жизни, то разобраться с проблемой можно и самостоятельно.
Приведем несколько советов от психологов:
— При участившихся случаях вспыльчивости возьмите несколько дней полноценного отдыха – эмоционального и физического;
— Проверьте гормональный фон, сдав анализы в медицинском учреждении (причиной могут быть сбои в организме);
— Убедитесь, что эмоциональные вспышки не возникают только при общении с конкретным человеком или при посещении одного и того же места (например, работы);
— Нормализуйте образ жизни – стабилизируйте питание, пропейте курс поливитаминов и посетите спортивный зал, бассейн.
Специалисты могут заходить в этом вопросе «глубже», назначая медикаментозное лечение пациентам. В некоторых случаях простая смена режима дня и витаминизация организма не помогут. Тогда в дело вступают легкие транквилизаторы, снотворные препараты и антидепрессанты.
Остро выраженной проблемой можно считать случаи, когда вспыльчивость дополняется некоторыми физическими проявлениями: учащенным сердцебиением, дрожью в конечностях, повышенной потливостью или изменением цвета кожи лица.
Причины эмоционального дисбаланса отличаются у мужчин и женщин. У женского пола характерны гормональные скачки и сбои в работе ЦНС под влиянием внешних факторов. У мужчин дисбаланс часто возникает при перегрузках организма или при злоупотреблении наркотиками, спиртными напитками.
Трудный характер или «расстройство прерывистой вспыльчивости»?
Вспышки агрессии, словесные оскорбления, рукоприкладство — характерные реакции человека, страдающего вспыльчивостью. Казалось бы, «сорвался», «психанул», с кем не бывает? Но иногда речь идет о болезни — расстройстве прерывистой вспыльчивости. И страдают ею в основном мужчины.
Вспыльчивый персонаж — излюбленный герой кинокомедий, его взбалмошное поведение придает картине яркости и остроты. Но в быту его поведение не назовешь комичным. Жить с таким человеком — как на вулкане.
Приступы ярости и гнева непредсказуемы, а последствия чувствительны и порой трагичны. Такие проявления приписывают людям со сложным характером, холерическим темпераментом, но часто за эмоциональной неуравновешенностью скрывается психическое заболевание — расстройство прерывистой вспыльчивости (intermittent explosive disorder (IED).
Его характерная черта — неадекватность реакции на малейший повод, будь то критика, насмешка, стресс, сложности в отношениях. Любой человек в зависимости от ситуации может выйти из себя, но большинство из нас способны при этом контролировать свое возмущение.
При расстройстве прерывистой вспыльчивости человек неудержим в своей реакции, а его буйство всегда переходит границы разумного и к тому же периодически повторяется.
Поговорить по-мужски
До сих пор точно не известно, сколько людей страдает расстройством прерывистой вспыльчивости, но в большинстве случаев, а именно до 80%, ему подвержены мужчины, особенно подростки и молодые люди. В зрелом возрасте оно встречается реже.
Среди причин, способствующих этому расстройству, — психологические травмы, полученные в детстве, алкоголизм родителей, травмы головы. Неконтролируемый гнев часто является защитной реакцией на возможную угрозу нарциссической части «Я».
Что вполне объяснимо, учитывая, что для мужчин, страдающих приступами вспыльчивости, характерны чувство беспомощности, ощущение собственной слабости, низкая самооценка.
Словом, психологические и биологические причины патологической вспыльчивости дополняют друг друга. И это означает, что в большинстве случаев пациентам с расстройством прерывистой вспыльчивости необходима профессиональная помощь.
Правила безопасности
Сложность для близких и окружающих заключается в том, что во время приступа ярости человек, страдающий этим расстройством, мало вменяем. Вступать с ним спор или противоборство — все равно что подливать масла в огонь.
Приступы заканчиваются так же спонтанно, как и начинаются. У кого-то они длятся несколько минут, у кого-то значительно дольше, даже часами. Лучше позаботиться о собственной безопасности и, по возможности, убедиться, что человек не нанесет вреда сам себе.
СОДЕРЖАНИЕ
Патофизиология
Диагностика
DSM-5 диагностика
Текущие критерии DSM-5 для перемежающегося взрывного расстройства включают:
Важно отметить, что DSM-5 теперь включает два отдельных критерия для типов агрессивных вспышек (A1 и A2), которые имеют эмпирическую поддержку:
Диагностика DSM-IV
Дифференциальная диагностика
Эпидемиология
Два эпидемиологических исследования выборки сообществ показали, что распространенность СВУ в течение всей жизни составляет 4–6%, в зависимости от используемого набора критериев. Украинское исследование показало сопоставимые показатели использования СВУ на протяжении всей жизни (4,2%), предполагая, что распространенность СВУ в течение жизни в 4–6% не ограничивается американскими выборками. Распространенность СВУ через месяц и год в этих исследованиях составила 2,0% и 2,7% соответственно. Если экстраполировать на национальный уровень, то 16,2 миллиона американцев будут иметь СВУ в течение своей жизни, до 10,5 миллионов в любой год и 6 миллионов в любой месяц.
В клинической популяции исследование 2005 года показало, что распространенность СВУ в течение жизни составляет 6,3%.
Распространенность у мужчин выше, чем у женщин.
Исследование, опубликованное в « Журнале клинической психиатрии» за март 2016 года, предполагает связь между заражением паразитом Toxoplasma gondii и психиатрической агрессией, такой как СВУ.
История
Что такое расстройство прерывистой вспыльчивости
Патохарактерологические свойства, объединяющие эту группу личностных расстройств, — импульсивность с ярко выраженной тенденцией действовать без учета последствий и отсутствием самоконтроля, сочетающаяся с неустойчивостью настроения и бурными, возникающими по малейшему поводу аффективными вспышками. Выделяются два типа этого варианта расстройств личности — импульсивный и пограничный.
Импульсивный тип соответствует возбудимой психопатии. Психопатии этого типа, как указывает E. Kraepelin, свойственна необыкновенно сильная эмоциональная возбудимость. Начальные ее проявления обнаруживаются еще в дошкольном возрасте. Дети часто кричат, озлобляются. Любые ограничения, запреты и наказания вызывают у них бурные реакции протеста со злобностью и агрессией. В младших классах это «трудные» дети с излишней подвижностью, необузданными шалостями, капризностью и обидчивостью. Наряду со вспыльчивостью и раздражительностью им свойственны жестокость и угрюмость. Они злопамятны и неуживчивы. Рано обнаруживающаяся склонность к мрачному настроению сочетается с периодическими непродолжительными (2—3 дня) дисфориями. В общении со сверстниками они претендуют на лидерство, пытаются командовать, устанавливать свои порядки, из-за чего нередко возникают конфликты. Учеба их чаще всего не интересует. Они не всегда удерживаются в школе или ПТУ, а поступив на работу, вскоре увольняются.
Сформировавшаяся психопатия возбудимого типа сопровождается приступами гнева, ярости, аффективными разрядами, иногда с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. В запальчивости (особенно легко возникающей в период алкогольных эксцессов) возбудимые личности способны совершить необдуманные, порой опасные действия. В жизни это активные, однако неспособные к длительной целенаправленной деятельности, неуступчивые, жесткие люди, с мстительностью, с вязкостью аффективных реакций Среди них нередки лица с расторможенностью влечений, склонные к перверсиям и сексуальным эксцессам.
Последующая динамика возбудимых психопатий, как показали работы В. А. Гурьевой и В. Я. Гиндикина (1980), неоднородна. При благоприятном течении психопатические проявления стабилизируются и даже относительно полно компенсируются, чему в немалой степени способствуют положительные влияния окружающей среды и необходимые воспитательные мероприятия. Нарушения поведения в таких случаях к 30—40 годам значительно сглаживаются, постепенно уменьшается и эмоциональная возбудимость. Однако возможна иная динамика с постепенным усилением психопатических особенностей. Беспорядочная жизнь, неспособность сдерживать влечения, присоединяющийся алкоголизм, нетерпимость к любым ограничениям, наконец, склонность к бурным аффективным реакциям служат в таких случаях причинами длительного нарушения социальной адаптации. При наиболее тяжелых вариантах акты агрессии и насилия, совершаемые во время аффективных вспышек, приводят к столкновению с законом.
Пограничный тип прямых аналогов в отечественной систематике психопатий не имеет, хотя по некоторым личностным параметрам сопоставим с неустойчивым типом психопатий. Пограничное расстройство личности перекрывается другими личностными расстройствами — прежде всего истерическим, нарциссическим, диссоциальным [Harrison G., Pope U. G. et al., 1983], нуждается в дифференциации с шизотипическим расстройством, шизофренией, тревожно-фобическими и аффективными расстройствами (см. описание динамики пограничного расстройства личности).
Пограничную личность отличают повышенная впечатлительность, аффективная лабильность, живость воображения, подвижность когнитивных процессов, постоянная «включенность» в события, относящиеся к сфере актуальных интересов или увлечений, крайняя чувствительность к препятствиям на пути к самореализации, функционированию на максимуме возможностей. Обостренно воспринимаются и затруднения в сфере интерперсональных отношений, особенно ситуация фрустрации. Реакции таких субъектов даже на тривиальные события могут приобретать гиперболизированный, демонстративный характер. Как подчеркивает M. Smiedeberg (1959), они слишком часто испытывают те чувства, которые обычно обнаруживаются лишь в ситуации стресса.
Начальные патохарактерологические проявления (эмоциональная лабильность, внушаемость, склонность к фантазиям, быстрая смена увлечений, нестабильность отношений со сверстниками) обнаруживаются уже в подростковом периоде. Эти дети игнорируют школьные порядки и родительские запреты. Несмотря на хорошие интеллектуальные возможности, они плохо успевают, так как не готовятся к занятиям, отвлекаются на уроках, отвергают любые попытки регламентации их распорядка дня.
К отличительным свойствам пограничных личностей относятся лабильность самооценки, изменчивость представлений как об окружающей действительности, так и о собственной личности — нарушение аутоидентификации, непостоянство жизненных установок, целей и планов, неспособность противостоять мнению окружающих. Соответственно они внушаемы, податливы влияниям извне, легко перенимают не одобряемые обществом формы поведения, предаются пьянству, принимают возбуждающие средства, наркотики, могут даже приобрести криминальный опыт, совершить правонарушение (чаще всего речь идет о мелком мошенничестве).
Психопаты пограничного типа легко впадают в зависимость от других, подчас малознакомых людей. Сближаясь, они быстро образуют сложную структуру отношений с чрезмерной подчиняемостью, ненавистью или обожанием, формированием сверхценных привязанностей; последние служат источником конфликтов и страданий, связанных со страхом разрыва и грядущего одиночества, и могут сопровождаться суицидальным шантажом.
Жизненный путь пограничных личностей представляется весьма неровным, изобилует неожиданными поворотами в социальном маршруте, семейном статусе. Периоды относительного затишья сменяются разного рода коллизиями; легки переходы из крайности в крайность — это и внезапная, преодолевающая все препятствия любовь, завершающаяся столь же внезапным разрывом; и увлечение новым делом с объективно высокими профессиональными успехами, и внезапная резкая смена места работы после незначительного производственного конфликта; это и страсть к путешествиям, ведущая к перемене места жительства и прогрессии. Однако, несмотря на все жизненные потрясения, эти лица не теряют здравомыслия, попав в беду, бывают не столь беспомощны, как могли бы показаться, могут в нужный момент найти приемлемый выход из создавшегося положения. Присущие большинству из них «зигзаги» поведения не препятствуют достаточно хорошей адаптации. Легко приспосабливаясь к новым обстоятельствам, они сохраняют трудоспособность, находят работу, устраивают заново быт [McGlashan Т. Н., 1986].
В рамках динамики пограничного личностного расстройства наблюдаются стертые, не сопровождающиеся манифестными аффективными симптомами фазы, развертывающиеся преимущественно в аутопсихической сфере. Длительные периоды подъема с повышенной активностью, ощущением оптимального интеллектуального функционирования, обостренного восприятия окружающей жизни могут сменяться (чаще всего в связи с психогенной или соматической — беременность, роды, интеркуррентное заболевание — провокацией) дистимическими фазами. На первый план в клинической картине в этих случаях выдвигаются жалобы на снижение психических возможностей, ощущение неполноты чувств и когнитивных функций, а в более тяжелых случаях — явления психической анестезии.
Среди других патологических реакций, судя по описаниям J. G. Gunderson, M. Singer (1965), Ch. Perry, G. Kjerman (1975), J. Modestine (1983), при пограничных расстройствах чаще всего встречаются психогенно спровоцированные транзиторные вспышки с пестрой клинической картиной, включающей наряду с аффективными диссоциативные истерические, малосистематизированные бредовые расстройства. Хотя эти психопатологические проявления («минипсихозы») [Pfeifter Р., 1974; Rohde-Dacher Ch., 1982], как правило, быстро редуцируются, их нозологическая квалификация сопряжена с трудностями. В первую очередь необходимо исключить шизофрению, аффективные и шизоаффективные психозы.
В качестве критериев, снижающих обоснованность диагноза эндогенного заболевания, выступают такие особенности «минипсихозов», как психогенная провоцированность, транзиторный характер, полная обратимость при отсутствии тенденции к систематизации и хронификации.