что такое радиойодтерапия щитовидной железы как делается

Тиреотоксикоз: операция или радиойодтерапия

Когда нужно рассматривать вопрос о радикальном лечении тиреотоксикоза?

Референсные значения антител к рецепторам ТТГ:

Каковы симптомы этого состояния и его причины?

Какой метод лечения выбрать: операция или радиойодтерапия

Как уже отмечалось выше, если пациент в течение долгого времени (более 2-х лет) принимает (или принимал) тиреостатический препарат, а длительная ремиссия так и не наступила, – это уже веский повод для принятия решения о применении радикального метода лечения. Если такое решение, наконец, принято, то неизбежно возникает вопрос: «Какой метод лечения выбрать?«

На сегодняшний день радикальных методов лечения тиреотоксикоза два: хирургическое вмешательство и радиойодтерапия (РЙТ).

Сразу оговоримся, что задача обоих методов – добиться полного угасания функции щитовидной железы с последующим переходом на пожизненную заместительную терапию гормоном левотироксином (Л-тироксин или Эутирокс).

На что стоит обратить внимание при выборе хирургического лечения?

Щитовидная железа – богато кровоснабжаемый орган и достаточно сильно кровоточит при операции. Здесь находится много нейро-сосудистых пучков, которые можно травмировать.

Изначально маленький объем ЩЖ (без узловых образований) – также НЕ лучшая ситуация для операции.

Учитывая вышесказанное, если пациент все же принимает решение о хирургическом удалении щитовидной железы при диффузно-токсическом зобе – лучшим выбором объема операции будет тотальная тиреоидэктомия, или предельно субтотальная тиреоидэктомия, то есть удаление полностью всей ткани щитовидной железы, ради минимизации риска рецидива в будущем.

Хирургическое вмешательство будет правильным в случае узлового зоба, то есть наличия узла (тем более, нескольких узлов) в щитовидной железе, которые при сцинтиграфии окажутся «холодными» (не накапливающие радиофармпрепарат).

Естественно, прежде чем, выбирать тот или иной метод лечения, необходимо убедиться в доброкачественной природе данных узловых образований, что достигается путем выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Золотой стандарт – проведение ТАБ под контролем ультразвука, из нескольких мест, а также соответствие описания биопсии международному протоколу Tirads.

Источник

О радиойодтерапии

Что такое радиойодтерапия?

Радиойдотерапия – это метод лечения, при котором пациенты получают радиоактивный изотоп (йод-131) в качестве лекарственного средства. Лечение основано на способности клеток щитовидной железы и ее высокодифференцированных опухолей к его избирательной концентрации и длительном удержании. Период полураспада радиоактивного йода-131 составляет 8 суток. Лечебный эффект реализуется за счет бета-излучения, то есть испускаемых при распаде электронов, пробег которых в тканях не превышает 0,5-2,5мм. Присутствие гамма-квантов в большей степени используется для осуществления дозиметрического контроля и получения информации о распределении препарата в организме при сцинтиграфии всего тела.

Как происходит процедура РЙТ.

Медицинская сестра проводит Вас в специально оборудованное помещение, где пациенты непосредственно получают препарат. Медицинская сестра подаст Вам мензурку с раствором лекарства или капсулой. Пациент выпивает водный раствор (не имеющий органолептических (цвет, запах, вкус и т.д.) свойств или проглатывает капсулу, обязательно запивая достаточным количеством воды. В случаи прием водного р-ра необходимо прикрыть рот бумажной салфеткой и в сопровождении врача вернуться в палату. До возвращения в палату разговаривать и задавать вопросы не следует. В палате Вы можете сразу выбросить салфетку и свободно общаться с соседями. Если у Вас возникнут вопросы к врачу или медицинской сестре, то их можно задать при помощи переговорного устройства. Для экстренного вызова установлена отдельная система. Выходить из палаты без разрешения медицинского персонала запрещается. Пациенты находятся в палате от 2 до 5 дней, пока мощность гамма-излучения на расстоянии одного метра превышает установленные значения. Ежедневно утром будет приходить специалист для осуществления дозиметрического контроля. По приглашению сотрудника Вы принимаете душ и переодеваетесь. Далее проходите в помещение для ожидания, где Вы находитесь до приглашения на заключительное исследование (сцинтиграфию) или к врачу при выписке.

Необходимо иметь второй комплект нижнего белья, тапочек, домашней одежды (халат или спортивный костюм), то в чем Вы будете находиться в палате в процессе лечения. Второй комплект одежды Вам придется оставить, так как после лечения они будут радиоактивно загрязнены. В пакет надо положить один из комплектов одежды и нижнего белья, тапочки, все необходимое для душа: шампунь, мыло, мочалку, полотенце. Очень просим Вас не брать с собой жевательную резинку, семечки, скоропортящиеся продукты. Если Вам необходимо взять с собой лекарственные препараты, то обязательно обговорите этот вопрос с лечащим врачом. Во время лечения еду в палату доставляет буфетчица. Можно взять предметы личной гигиены и личного пользования – очки, сотовый телефон, планшет и т.д. После завершения лечения не разрешайте пользоваться Вашими вещами другим лицам в течение нескольких дней.

Источник

Содержание

История Радиойодтерапии ведет свое начало с 1941 года, когда в США (в Бостоне и Беркли) впервые было осуществлено введение радиоизотопов йода на практике.

С тех пор, за долгие годы использования, радиойодтерапия зарекомендовала себя в качестве достоверного, надежного и безопасного метода лечения при

В большинстве стран мира (прежде всего в странах Европы и США) радиойодтерапия настолько безопасна, что небольшие дозы принимаются в амбулаторном режиме.

Современные российские национальные нормы радиационной безопасности РФ (НРБ-2009) позволяют проводить лечение радиоактивным йодом I 131 в амбулаторном режиме дозами, активностью, не превышающей 10,4 mCi. Во многих странах Европы данные нормы более «либеральные». Это делает возможным достижение желаемого результата с первого раза.

Хорошие результаты в лечение щитовидной железы методом радиойодтерапии во многом определяются грамотной подготовкой и реабилитацией после РЙТ.

Что такое радиоактивный йод (изотоп йода I-131)

Радиоактивный йод (I-131) – это один из изотопов самого обычного йода (I-126). Изотоп – это разновидность атома химического элемента, которая имеет тот же порядковый номер, но различается своим массовым числом. Такое отличие делает атом изотопа нестабильным, что приводит к его распаду с радиоактивным излучением. В природе существует много изотопов одного и того же химического элемента, исключением не стал и йод.

Радиойодтерапия в лечении щитовидной железы

Суть лечебного процесса основана на способности клеток щитовидной железы к связыванию и накоплению радиоизотопа йода I131, который обладает повреждающим действием на тиреоидную ткань. Известно, что период полураспада I 131 составляет всего 8 суток и, именно, локальный облучающий эффект, без повреждения других органов и систем делает метод радиойодтерапии таким привлекательным.

В настоящее время задачей специалистов является однократное лечение радиоактивным йодом I131 в достаточной дозе, которая вызывает развитие гипотиреоза. На второй план отходят дробные, малые дозы, которые, по сути, всего лишь отодвигают результат и часто требуют повторного введения. Безусловно, и объем расчетной дозы, а также прогноз во многом зависят от стадии заболевания, тяжести, наличия сопутствующей патологии. При тиреотоксикозе дозы радиойда I 131 в основном, варьируют от 3 до 30 mCi. При диффузно-токсическом зобе они, как правило, не превышают 25 mCi, при токсической аденоме 25-30 mCi. Однако, в каждом конкретном случае, ситуацию следует рассматривать индивидуально, на основании данных обследования. Для достижения ремиссии тиреотоксикоза при объемах щитовидной железы свыше 50-70 мл, может понадобиться повторное введение I131, что удлиняет достижение ремиссии. В отдельных случаях, можно рекомендовать оперативное лечение, как более предпочтительное.

Поправку на поглощение йода железой вносят, используя следующее уравнение:

Ожидаемым эффектом от радиойодтерапии является гипотиреоз. В первые 6-12 месяцев после приема I 131 он развивается более чем 80% случаев и является наилучшей гарантией отсутствия рецидива тиреотоксикоза. После приема I131 каждые 6-8 недель определяют уровни свТ4 и ТТГ в сыворотке и, при появлении признаков гипотиреоза, начинают заместительную терапию Т4 в дозе 0,05-0,2 мг в сутки.

Использование изотопа I 131 в качестве второго этапа лечения высокодифференцированного рака (папиллярный, фолликулярный) щитовидной железы требует назначение более высоких доз (до 200 mCi), безусловно, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, а также соблюдение изоляционного режима в терапевтическом блоке в течение 2-3 дней.

Длительные наблюдения за больными показывают, что радиойодтерапия не приводит к бесплодию и порокам развития у плодов и не увеличивает частоту рака щитовидной железы.

Относительным противопоказанием к радиойодтерапии болезни Грейвса является тяжелая офтальмопатия, так как введение I 131 может обострять глазные проявления этого заболевания. Обострение болезни Грейвса особенно вероятно у больных с тяжелым тиреотоксикозом и у курильщиков. Однако его можно предотвратить введением преднизона по 40-60 мг в сутки на протяжении 1-2 месяцев после радиойодтерапии.

Терапия болезни Грейвса антитиреоидными средствами также не исключает развития гипотиреоза в отдаленном периоде (из-за аутоиммунной деструкции ЩЖ). Поэтому все больные нуждаются в пожизненном наблюдении.

Преимущества капсульной формы радиойода I131 жидкой

Раньше радиологические клиники и институты использовали радиойод в виде жидкого раствора, который пациенту предлагался для питья в пластиковом стаканчике.Однако, в связи с повышенным риском загрязнения окружающей среды, а также аварийности жидкой формы, данный протокол был отменен и современные медицинские учреждения перешли на капсульную форму.

Таким образом, капсульная форма приема радиойода считается наиболее безопасной, более точной с точки зрения дозировки и с минимальными побочными эффектами. Рекомендуем Вам обращать пристальное внимание на то, в какой форме Клиника предлагает радиоактивный йод для приема пациентам.

Кюри или беккерель?

Это две единицы измерения, которые отображают одну и ту же физическую величину – радиоактивность материала.

Радиоактивность – это способность ядер атомов вещества распадаться на части. При распаде образуются ядра атомов гелия, электроны и кванты энергии – соответственно, альфа, бета и гамма лучи. Эти лучи губительно действуют на организм человека, но в умеренных дозах могут использоваться в медицинских целях.

Дозы измеряют в других единицах, а радиоактивность – в кюри и беккерелях. Подобно многим единицам в физике они названы фамилиями ученых, чья деятельность неразрывно связана с исследуемой областью. При этом сами единицы пишутся со строчной буквы, а в сокращении обозначаются заглавной – Ки (кюри) и Бк (беккерель).

За 1 Бк принято обозначать радиоактивность, при которой происходит 1 распад атомного ядра в секунду. Что касается кюри, то здесь принцип иной. 1 Ки отображает активность радона-222, газа, образующегося при распаде радия. Установлено, что в 1 г этого вещества происходит около 37 млрд. или 37•109 распадов в секунду.

Следовательно, 1 Ки = 37•109 или 3,7•1010 Бк. Соответственно, 1 Бк = 2,7027•10−11 Ки. Это значит, что 1 распад в секунду происходит всего лишь в 2,7027•10−11 граммах радия. Для значений, которые отличаются от стандартных единиц в тысячи, миллионы, миллиарды раз, используют приставки – милли (мКи), микро (мкКи), кило (кБк), мега (МБк), и др. В 1млрд. БК (1МБк) 0,027027•10 Ки, а в миллионной доле Ки (1мкКи) 3,7•104 Бк.

Исторически сложилось так, что радиоактивность измеряется в кюри, т. к. именно супруги Кюри внесли наиболее весомый вклад в открытие этого явления. Однако Генеральной конференцией по мерам и весам основной единицей измерения был признан беккерель, который входит в СИ – международную метрическую систему единиц измерения физических величин.

Поэтому в официальных докладах, в научных трудах радиоактивность, следуя правилам, представляют в беккерелях. На практике для обозначения радиоактивности, особенно ее больших значений, часто используют кюри.

Производная от радиоактивности величина – радиоактивное загрязнение, радиоактивность в единице объема, площади или массы. Здесь тоже кюри намного удобнее, чем беккерель. Поэтому степень радиоактивной загрязненности часто измеряют в Ки/м2, Ки/кг, Ки/л.

Преимущества радиойодтерапии

Согласно статистическим наблюдениям эффективность радиойодтерапии в лечении токсического зоба и аденомы составляет около 90%. Эта цифра превышает аналогичный показатель после хирургического вмешательства. К тому же хирургическое вмешательство предполагает операционную травму с высоким риском послеоперационных инфекционных осложнений. А радиойодтерапия не сопровождается болевыми ощущениями, и за исключением отдельных случаев легкого недомогания хорошо переносится пациентами. В случае щитовидного рака терапия радиоактивным йодом существенно снижает рецидивы роста опухоли и продлевает жизнь пациента.

Также после лечения изотопами йода НЕ остается страшных рубцов на шеи, чего очень боятся женщины, и нет многочисленных осложнений, как после хирургического удаления ЩЖ (гипопаратиреоз, потеря голоса, кровотечения, инфицирование раны). Организму не придется выдерживать нагрузку в виде наркоза.

Возможные осложнения и последствия

Чтобы избежать возможных осложнений после радиойодтерапии, мы разработали несколько программ реабилитации, одна из которых, включает в себя возможность восстановления здоровья в Реабилитационном Центре «Раменское». Под 24-часовым медицинским контролем наши пациенты получают весь комплекс мероприятий по скорейшему восстановлению и возвращению к привычному образу жизни.

Не менее актуальны вопросы безопасности применения радиойодтерапии, с учетом радиационного воздействия I-131 на организм. Большинство побочных эффектов удается минимизировать при правильной подготовке к лечению и соблюдении несложных правил профилактики.

Видео рекомендации по соблюдению режима и правилам поведения в терапевтическом блоке можно посмотреть здесь.

Ниже приведены как острые, так и возможные отдаленные последствия, которые могут встречаться после курса лечения радиойодом I-131:

Острые побочные явления

Сразу после проведения терапии радиойодом может возникнуть общая интоксикация, которая проявляется в виде тошноты и рвотных позывов, повышения температуры, общей слабости, боли в мышцах. Данные симптомы сугубо индивидуальны, и проходят достаточно быстро (в течение 48 – 72 часов). При необходимости подключаются симптоматические препараты, которые снимают интоксикационную нагрузку на организм.

Боли в области шеи, дискомфорт, отечность, боль при глотании. Симптомы, как правило, проходят самостоятельно в течение 14 дней после терапии, уменьшается их интенсивность и острота. При необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Примерно у 10% пациентов возникает послерадиационный сиалоаденит (воспаление околоушной слюнной железы), который проявляется сухостью во рту, нарушением глотания твердой пищи, болью и припухлостью около уха. В качестве профилактики пациентам рекомендуется обильное питье, жевательные таблетки и леденцы с кислым вкусом, лимон.

Под действием радиации страдает и желудочно-кишечный тракт. Развивается лучевой гастрит и энтерит. Проявляется болью в животе, тошнотой, потерей аппетита, нарушением стула. Как правило, эти повреждения минимальны и самостоятельно проходят на протяжении нескольких дней. В последние годы используется радиоактивный йод в виде капсулы, вместо жидкого раствора, что существенно уменьшает повреждающее действия на слизистую пищевода, желудка и кишечного тракта.

В отдельных случаях, применение высоких доз радиоактивного йода угнетает кроветворную функцию костного мозга, которая проявляется в снижении количества лейко- и эритроцитов, тромбоцитов. Чаще всего, данное состояние самостоятельно проходит спустя 6 – 8 недель, однако, в ряде случаев может понадобиться консультация гематолога.

Мифы в отношении радиоактивного йода и самого метода терапии

По поводу радиойодтерапии существуют вполне объяснимые опасения, реальные и мнимые.За более, чем полувековой опыт применения радиоактивного йода I-131, клиническими исследованиями достоверно подтверждено что риск малигнизации (озлокачествления) при радиойодтерапии нисколько не превышает таковой риск при других методах лечения рака. Токсическое действие лучевой и химиотерапии несравненно сильнее, чем при использовании изотопов йода.

Согласно другим утверждениям, излучение от пациента, принявшего радиоактивные капсулы, может представлять опасность для окружающих. Соблюдение норм радиационной безопасности в лечебном учреждении сводит эту опасность к минимуму.

Также людей пугает то, что после курса радиойодтерапии ЩЖ перестает функционировать и развивается состояние гипотиреоза. Это действительно так, но такое состояние легко корригируется приемом синтетических тиреоидных гормонов и не несет опасности для здоровья.

Источник

Радиойод в лечении гипертиреоза

Радиойодтерапия — как она работает?

Радиойод, или радиоактивный изотоп йода, представляет собой специально модифицированный атом йода. Искусственная модификация заставляет частицы излучать излучение. Это излучение с высокой энергией и малым радиусом действия. Уничтожает клетки на расстоянии 2 мм от радиоактивной частицы.

Препарат вводят перорально. Он всасывается из нашего пищеварительного тракта в кровь, после чего захватывается щитовидной железой и накапливается там. Поскольку другие клетки нашего организма не используют йод, остальная часть препарата быстро выводится с мочой. Таким образом, изотоп практически уничтожает только клетки щитовидной железы. Его действие не является немедленным. Вы должны ждать до 6 месяцев для полного эффекта.

Каковы могут быть побочные эффекты лечения?

В зависимости от того, какая часть железы разрушена, остальная часть щитовидной железы будет производить разное количество гормонов. В результате лечения мы можем иметь дело с дефицитом, избыточным или нормальным количеством гормонов щитовидной железы. Их избыток свидетельствует о разрушении слишком маленькой части щитовидной железы. Затем дается следующая доза радиоактивного йода.

Правильный уровень гормонов указывает на то, что часть железы, которая производит правильное количество гормонов, остается позади. Однако такая оптимальная ситуация встречается относительно редко. Следовательно, дефицит гормонов щитовидной железы следует принимать во внимание как естественный результат лечения. Этот недостаток легко дополняется гормонами, вводимыми в форме таблеток. Единственным недостатком является необходимость использовать их на всю жизнь.

Лечение радиоактивным йодом с соблюдением установленных правил является безопасным лечением. Это не приводит к бесплодию, поэтому его можно применять у молодых людей.

Когда используется такая терапия?

Лечение радиоактивным йодом широко используется. Является лучшим методом лечения для большинства пациентов с одним узлом щитовидной железы. Перед началом терапии рак следует исключить как противопоказание к изотопной терапии. Для этого проводится УЗИ и, возможно, биопсия щитовидной железы.

Радиойод также является хорошим способом лечения пациентов, страдающих болезнью Грейвса или токсическим зобом. Тем не менее, это не рекомендуется, если есть опухоль, подозреваемая в зловредности в зобе. Независимо от причины гипертиреоза, радиоактивный йод нельзя использовать во время беременности и кормления грудью.

Противопоказание связано с потенциально вредным воздействием радиации на развивающийся детский организм.

Как выглядит лечение?

Сцинтиграфия щитовидной железы выполняется до введения радиоактивного йода. Это безболезненный тест, позволяющий оценить, сколько йода захватывает железа. На основании результатов обследования определяется доза радиоактивного йода для пациента. Если ранее применялись антитиреоидные препараты, их следует прекратить заблаговременно до введения изотопа. В назначенный день пациент отправляется в центр ядерной медицины, где ему дают капсулу для глотания. Иногда госпитализация может быть необходима, но обычно пациент возвращается домой в тот же день.

В течение следующей недели лечащему человеку следует избегать контакта с беременными женщинами и маленькими детьми. Кроме того, пациент может функционировать совершенно нормально. После введения радиоактивного йода требуются регулярные медицинские осмотры. Через 3, 6 и 12 месяцев проводятся гормональные тесты для оценки эффективности лечения.

Поскольку эффекты терапии проявляются с задержкой, возможно, вам придется использовать противотиреоидные препараты в ближайшие месяцы.

Источник

Радиойодтерапия

Общая информация

Краткое описание

РЙТ – один из методов лечения заболеваний щитовидной железы, в основе которого используется воздействие NaI-131 [1].

Код(ы) МКБ-10:
E05 – Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
E05.0 – Тиреотоксикоз с диффузным зобом.
E05.1 – Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
E05.2 – Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
E05.3 – Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани.
С73 – Злокачественное образование щитовидной железы

Дата разработки протокола – 2014 год.

Категория пациентов: пациенты с ДРЩЖ и тиреотоксикозом.

Пользователи протокола: эндокринологи, лучевые терапевты (радиологи), онкологи (химиотерапевты, маммологии).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, кальций);
• ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, Т3, Т4, Анти ТПО щитовидной железы в крови, тиреоглобулина в крови, АТ к ТГ);
• ИФА (определение хорионического гонадотропина (БЕТТА-ХГЧ) в сыворотке крови)– для женщин фертильного возраста;
• сцинтиграфия ЩЖ;
• УЗИ щитовидной железы;
• тиреометрия при тиретоксикозе;
• консультация эндокринолога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на РЙТ, данных объективного осмотра, проводимых ранее лечебно- диагностических процедурах.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• рентгенография органов грудной клетки;
• ОФЭКТ – КТ скелета;
• ЭКГ;
• ЭХО-КГ;
• консультация кардиолога (при наличии сопутствующих заболеваний со стороны ССС).

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства
Основными целями РЙТ при ДРЩЖ и тиреотоксикозе являются:
• разрушение остаточной тиреоидной ткани и опухоли;
• удаление субстрата, синтезирующего тиреоглобулин (онкомаркер), позволяющий корректно использовать его содержание в дальнейшем наблюдении за пациентом;
• обнаружение и последующая терапия метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, в том числе не выявляемых при рентгенографии [2];
• подавление функциональной активности избыточно работающих участков ЩЖ.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
• ДРЩЖ;
• диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб.

Противопоказания к процедуре/вмешательству

Абсолютные противопоказания:
• беременность;
• лактация.

Относительные противопоказания:
• непереносимость йода;
• общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями(заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции);
• острая и хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения);
• тяжелые формы диабета;
• туберкулез легких в активной фазе;
• острые психические расстройства;
• истощенное состояние костного мозга;
• ДТЗ в детском, юношеском возрасте;
• большие размеры зоба с симптомами сдавления органов шеи и средостения;
• наличие активной аутоиммунной офтальмопатии (лечение РЙ необходимо проводить только под прикрытием иммунносупрессивных доз преднизолона).

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Госпитализация проводится в специализированное отделение Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам». [3].

Оснащение:
• Компьютер с программным обеспечением обработки данных;
• Ламинарный шкаф;
• ОФЭКТ – КТ;
• РФП раствор NaI (I-131) для РЙТ;
• Свинцовые контейнеры;
• Радиометр.

Проведение процедуры

Подготовка пациентов к процедуре
Накануне РЙТ не должны использоваться йодсодержащие лекарства и продукты, потенциально снижающие способность щитовидной железы накапливать NaI (I-131), в сроки, указанные в таблице1.

Таблица 1. Перечень лекарственных препаратов, которые подлежат отмене перед проведением РЙТ.

Необходимым условием для проведения РЙТ при ДРЩЖ является полное хирургическое удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) и повышения содержания ТТГ в крови до показателя, превышающего 30 мЕД/л.

Применяются два метода стимуляции ТТГ: эндогенная, экзогенная.
Эндогенная стимуляция ТТГ – отмена левотироксина на 4 недели. При этом больной находится в состоянии гипотиреоза, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Экзогенная стимуляция ТТГ (рекомендовано Европейской и Американской тиреоидологическими ассоциациями) с использованием рекомбинантного человеческого ТТГ (далее – Тироген). Метод позволяет, не прекращая приема тироксина, без длительной подготовки и пребывания в состоянии гипотиреоза, проводить РЙТ. Тироген вводится на протяжении 2-х суток внутримышечно по 0,9 мг, растворенных в 1 мл воды для инъекций, через 72 часа проводится РЙТ после определения уровня в крови ТТГ.

Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ
Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ проводится в соответствии с таблицей 2.

Таблица 2. Стандартная активность РЙ при лечении ДРЩЖ

Расчет активности РЙ при лечении тиреотоксикоза
При расчете активности для лечения тиреотоксикозанеобходимо учитывать объем ЩЖ, суточный захват РЙ индивидуально у каждого пациента истандартную активность РЙ.
Объем щитовидной железы (V) рассчитывается по формуле, в которой учитывается ширина, длина и толщина каждой доли, полученной при выполнении УЗИ и коэффициент поправки на элипсоидность (ширина х толщина х длина) + 0,479 (коэффициент элипсоидности).

Объем узловых образований рассчитывается по формуле:
Vщж= [(ШпрxДпрxТпр) + ( ШлxДлx Тл )]x0,479[4]

Следующим этапом является определение суточного захвата РЙ с помощью радиойодтеста.
Радиойодтест – определение максимального накопления активности и эффективный период полувыведения из щитовидной железы РЙ.
Этапы поведения радиойодтеста: больной за 24 часа до РЙТ принимает диагностическую фиксированную активность – 185 МБк РЙ. Через сутки радиометромопределяется максимальный захват РЙ ЩЖ.
Стандартная активность устанавливается в соответствии с таблицей3.

Таблица 3. Стандартная активность РЙ при лечении тиреотоксикоза

Терапевтическая активность (ТА) РЙ рассчитывается индивидуально по формуле Маринелли [2,11].

Формула Маринелли:
ТА = объем щитовидной железы × стандартная активность / максимальный захват РЙ через 24 часа × эффективное время полувыведения

С помощью СВТ могут быть выявлены дополнительные очаги (метастазы, рецидивы опухоли).

Перед СВТ пациент опорожняет мочевой пузырь и кишечник, принимает душ и переодевается в чистую одежду для исключения фоновых физиологических накоплений остатков изотопа и внешнего загрязнения.
При выявлении отдаленных метастазов через 4 – 6 месяцев рекомендуются повторные курсы радиойодтерапии.
• перевод из «активной» палаты осуществляется лучевым терапевтом (радиологом) при снижении мощности дозы до:
уровнь РЙ в организме не превышает 1,1 ГБк
уровень излучения на расстоянии 1 метра от пациента меньше, чем 15мЗв/ч [5,6,7,8,11].

Рекомендации после проведения РЙТ:
• наблюдение у эндокринолога по месту жительства;
• супрессивная терапия тироксином со 2 дня после приема РЙ;
• контроль ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, своб. Т4, АТ к ТГ) – каждые 6 месяцев;
• ИФА (определение тиреоглобулинав сыворотке крови) в целях оценки риска рецидива рака – каждые 6 месяцев;
• рентгенография органов грудной клетки в целях исключения возможных метастатических поражений в легких или костях грудной клетки –1 раз в год;
• УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шейной области;
• рекомендуется диагностическая СВТ – через 4-6 месяцев после РЙТ.

Меры предосторожности после РЙТ:
• необходимо избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение 14 дней после получения РЙТ;
• необходимо избегать контакта со взрослыми в течение 5 дней после получения РЙТ: контакт не должен превышать 1 часа, при контакте необходимо соблюдать дистанцию не менее 2 метров;
• необходимо избегать половых контактов в течение 7 дней;
• необходимо исключить путешествия на самолете и длительные переезды на автомобиле в течение первых 48 часов после РЙТ;
• беременность противопоказана после РЙТ в течении 1 года.

Информация

Источники и литература

Информация

III. Организационные аспекты внедрения протокола

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Сандыбаев Марат Нурланбекович – д.м.н., директор КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
2) Адылханов Тасболат Алпысбесович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и визуальной диагностики РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
3) Атантаева Баян Жумагазыевна – к.м.н., заместитель директора по радиологической службе КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
4) Есболатова Назигуль Сайлаубайкызы – лучевой терапевт (радиолог) КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
5) Сериккан Алия Сериккановна – лучевой терапевт (радиолог) КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Еспенбетова Майра Жаксымановна – д.м.н., заведующая кафедрой семейной медицины и эндокринологии, профессор РГП на ПХВ «Государственный Медицинский Университета города Семей».

Указание условий пересмотра протокола: Данный протокол подлежит пересмотру 1 раз в три года, либо при появлении новых доказанных данных.

Источник