что такое параметрий в гинекологии
ПАРАМЕТРИЙ
ПАРАМЕТРИЙ (parametrium; греч, para около + metra матка) — часть клетчатки малого таза, окружающая матку. П., или околоматочная клетчатка, состоит из коллагеновых, эластических и небольшой части гладких мышечных волокон. Границами П. являются: сверху — круглые маточные связки (lig. teres uteri), спереди — передние листки широких маточных связок (lig. latum uteri) и мочевой пузырь, сзади — задние листки широких маточных связок и прямая кишка, изнутри — боковые края матки, снаружи — боковые стенки малого таза с выстилающими их мышцами и фасциями, снизу — фасция, покрывающая мышцу, поднимающую задний проход.
Основная часть клетчатки располагается по боковым краям матки, особенно хорошо она представлена в области шейки матки, где образует околошеечную клетчатку (paracervix). Параметральная клетчатка без четких границ переходит в рыхлую околопрямокишечную, околопузырную и околовлагалищную клетчатку (см. Клетчаточные пространства).
Левая часть П. обычно располагается больше кпереди по сравнению с правой, что обусловлено нек-рым смещением прямой кишки в полости малого таза влево от средней линии. Различные отделы П. отличаются по плотности. В верхних отделах клетчатка рыхлая, в нижних — более плотная. Особенно плотная клетчатка в основаниях широких маточных связок, где выражены соединительнотканные и гладкие мышечные волокна. Брюшина, покрывающая П. сзади, вместе с уплотненной клетчаткой образует прямокишечно-маточные складки (plicae rectouteri-иае), располагающиеся между задней поверхностью перешейка матки и прямой кишкой. Здесь же (под брюшиной и слоем уплотненной клетчатки) располагаются прямокишечно-маточные мышцы (mm. recto uterini). Часть брюшины между мочевым пузырем и передней стенкой матки вместе с клетчаткой образует пузырно-маточную складку (plica vesicouterina).
В П. и прилежащей к нему клетчатке находится большое количество кровеносных сосудов (вены преобладают над артериями, соотношение их 10 : 1). Крупные сосуды представлены внутренними подвздошными артериями и венами, маточными, мочепузырными и другими артериями и венами. Вены образуют крупные сплетения, особенно в области боковых краев и перешейка матки, а также в прилежащих отделах клетчатки малого таза.
В П. проходят нижние отделы мочеточников. В области перешейка матки, на расстоянии 1,5—2 см от его наружного края, мочеточники перекрещиваются с маточными сосудами (проходят под ними) и нередко бывают окружены венозными сплетениями. Через околоматочную клетчатку проходит большое количество лимф, сосудов, обеспечивающих отток лимфы от тела матки, шейки матки и верхней части влагалища в регионарные лимф, узлы таза. По этим путям может распространяться инфекция, осуществляться метастазирование опухолей из указанных органов половой системы.
Во время беременности емкость всех венозных сплетений П. значительно увеличивается, сосуды становятся более извитыми, увеличивается их калибр. Клетчатка отекает. Находящиеся в ней соединительнотканные и гладкие мышечные волокна утолщаются.
В случаях развития патол, процессов в различных внутренних половых органах в околохматочной клетчатке могут скапливаться экссудат, гной, образовываться гематомы и опухолевые инфильтраты, что приводит к деформации П., изменению его границ и размеров. Экссудат и гной могут распространяться в прилежащие отделы клетчатки малого таза.
Библиография: Международная анатомическая номенклатура, под ред. С. С. Михайлова, М., 1980 f Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 215, М.,1961; Привес М. Г., Л ы с e н к о в Н. К. и Бушкович В. И. Анатомия человека,»Л., 1974.
Параметрит
Параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки, окружающей матку в области шейки и листков широкой связки. Параметрит манифестирует после осложненных абортов, родов, гинекологических операций, гнойно-воспалительных заболеваний матки. Параметрит проявляется фебрильной температурой, недомоганием, ознобами, болями в нижней части живота. В диагностике параметрита важен сбор анамнеза, данные гинекологического исследования, УЗИ. Лечение параметрита требует проведения активной противомикробной, инфузионной, десенсибилизирующей, иммунокорригирующей терапии. При формировании абсцесса параметрия показано вскрытие и дренирование гнойника.
Общие сведения
В большинстве (70-75%) случаев воспаление при параметрите не выходит за пределы клетчатки малого таза. На сегодняшнем этапе развития гинекологии, в связи с ранним распознаванием параметрита и применением антибиотиков, течение заболевания более стертое, легкое, а инфильтрат обычно рассасывается, не достигая стадии абсцедирования.
Причины параметрита
Микробная флора при параметрите чаще смешанная, с преобладанием кишечной палочки, клебсиеллы, протея, неспорообразующих анаэробов, стрептококков и стафилококков. Инфицирование параметрия может происходить через цервикальный канал во время осложненных или внебольничных абортов, операций на шейке матки; через послеродовые нераспознанные и незашитые боковые разрывы шейки матки.
Возможно лимфогенное распространение инфекции из придатков (при аднекситах) или полости матки при эндометритах, метротромбофлебитах, диагностических выскабливаниях, введении ВМС, осложненных повреждением стенок матки. Иногда параметрит развивается на фоне бактериальных экстрагенитальных процессов путем гематогенного заноса возбудителей при остеомиелите костей таза, парапроктите, цистите, аппендиците, ангине, туберкулезе, тифе и т. д.
Классификация параметритов
С учетом патогенеза выделяют первичный параметрит или вторичный, выступающий осложнением генитальных или экстрагенитальных воспалений. Клиническое течение параметрита может быть хроническим, подострым или острым.
В своем развитии параметрит проходит три стадии – инфильтративную, экссудативную, стадию уплотнения и рассасывания экссудата. Стадия инфильтрации при параметрите характеризуется расширением и частичным тромбированием сосудов, развитием периваскулярного отека. На стадии экссудативных изменений из сосудистого русла в параметральную клетчатку выходят лейкоциты и другие элементы крови; наблюдается диффузное, веерообразное распространение инфильтрата до стенок таза. В фазе уплотнения происходит организация инфильтрата в результате выпадения из экссудата фибрина; образование грануляционного вала, отграничивающего инфильтрат от здоровых тканей.
Благоприятным исходом параметрита служит рассасывание инфильтрата. При нагноении экссудата образуется абсцесс, который может вскрываться в полые органы (мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище) или наружу через переднюю брюшную стенку. При неполном опорожнении гнойника гнойное воспаление будет рецидивировать с повторными прорывами в соседние органы и формированием свищей, которые поддерживают течение параметрита.
Симптомы параметрита
Клиника острого параметрита обычно появляется через 7-10 суток после родов, хирургического прерывания беременности, внутриматочных вмешательств, гинекологических операций. К первым и ранним проявлениям параметрита относятся фебрилитет (t° тела 38-39 °С), постоянные, часто колющую или режущие боли в животе, иррадиирующие в крестец и поясницу. При нагноении параметрия состояние пациентки ухудшается: еще больше повышается температура, принимая гектический характер; отмечается тахикардия, ознобы, жажда, головные боли.
При вовлечении в кольцо инфильтрата мочевого пузыря или прямой кишки наблюдается клиника цистита или проктита с тенезмами. В случае распространения параметрита на пояснично-подвздошную мышцу развивается ее воспаление – псоит, который характеризуется типичной сгибательной контрактурой бедра на стороне поражения. При хроническом параметрите боли ослабевают и усиливаются только при половом сношении; могут отмечаться функциональные изменения сердечно-сосудистой и нервной систем; нарушения менструальной функции.
Диагностика параметрита
Параметрит диагностируется по совокупности данных анамнеза, гинекологического исследования (влагалищного и ректовагинального), УЗИ. Влагалищное исследование при параметрите определяет резкую болезненность параметрия, укорочение сводов влагалища, смещение матки вверх или в здоровую сторону, спаянность в единый конгломерат с неподвижным плотным инфильтратом. При ректовагинальном исследовании оценивается положение инфильтрата (абсцесса) относительно прямой кишки и степень подвижности слизистой над воспалительным уплотнением.
При абсцедировании инфильтрата параметрия с прорывом гнойника в мочевой пузырь или прямую кишку к диагностике привлекаются урологи и проктологи. Вскрытие параметрального абсцесса в мочевой пузырь обнаруживается с помощью цистоскопии, исследования общего анализа мочи, бактериологического посева мочи; прорыв гнойника в прямую кишку подтверждается исследованием копрограммы, макроскопическим наличием гноя в каловых массах и данными ректоскопии. При упорном течении параметрита требуется исключение актиномикоза. В процессе диагностики параметрит дифференцируют с трубно-яичниковым абсцессом, опухолями, пельвиоперитонитом.
Лечение параметрита
В инфильтративной стадии параметрита проводится лечение, как при остром сальпингоофорите: назначается постельный режим, холод на живот; антибиотики с учетом типа возбудителя или микробных ассоциаций и их чувствительности к препаратам; инфузионная терапия, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее лечение.
В стадии рассасывания инфильтрата применяют НПВП, биостимуляторы, витамины энзимы. В этой фазе параметрита широко практикуется ЛФК, гинекологический массаж, электропроцедуры (электрофорез с магнием, медью, йодом, цинком; диадинамотерапия, УВЧ), светолечение (УФО, УФОК, ВЛОК), магнитотерапия, индуктотермия.
Длительное течение параметрита, сопровождающееся синдромом эндогенной интоксикации, требует проведения плазмафереза. Реабилитация пациенток с параметритом включает активный физиотерапевтический поход: назначение оксигенобаротерапии, СВЧ-терапии, УЗ-терапии, ультрафонофореза, грязевых аппликаций; проведение курортного лечения (сероводородные ванны и вагинальные орошения, массаж, грязевые тампоны и т. д.).
При формировании параметрального абсцесса показана его пункция через свод влагалища. При получении гноя требуется вскрытие гнойника влагалищным или брюшностеночным путем и дренирование параметрия. После установки дренажа в гнойную полость проводятся санирующие мероприятия: промывание дезрастворами, введение антибиотиков.
Прогноз и профилактика
К числу неблагоприятных исходов параметрита относятся формирование фистул, спаечно-рубцового процесса в малом тазу, развитие сепсиса. При вскрытии гнойников в ходе кольпотомии может произойти ранение мочеточников, мочевого пузыря или маточных сосудов. При своевременном начале лечения параметрита происходит постепенное обратное развитие воспалительных изменений.
К мерам профилактики параметрита относятся рациональное ведение родов, предупреждение абортов (особенно криминальных), строгое соблюдение асептики при выполнении внутриматочных манипуляций, своевременная санация инфекционных очагов.
Главная / Полезная информация / Диагнозы / Гинекология 
Параметрит — это заболевание женской половой системы, которое характеризуется гнойно-инфильтративным воспалением параметрия — соединительной ткани, окружающей матку. При выявлении заболевания на ранних сроках лечение проходит успешно, удается избежать абсцедирования — распространения гнойного процесса.
Причины развития и признаки параметрита
Развитие этого заболевания часто провоцируют другие воспалительные процессы в женских половых органах: эндометрит, кольпит, аднексит. Поспособствовать развитию параметрита могут и другие инфекционные заболевания, которые не относятся к половым органам: аппендицит, туберкулез, пневмония, ангина, грипп, воспаления в кишечнике — патогенная микрофлора может проникнуть в соединительные ткани вокруг матки через кровеносную систему. Возбудителям параметрита выступают преимущественно стафилококки, пневмококки и стрептококки.
К самым распространенным причинам развития воспалительных процессов в параметрии относятся следующие:
1. Травмы половых органов — аборты и другие хирургические вмешательства.
2. Нарушение технологии введения внутриматочной спирали.
3. Неправильно проведенные диагностические процедуры — биопсия, выскабливание.
4. Патологии при родах.
Один из первых признаков развития параметрита — боль внизу живота, которая имеет режущий характер и постепенно усиливается, отдавая в поясницу. Течение болезни характеризуется повышением температуры тела до 39 °C, ознобом и общим недомоганием организма. Появляются нарушения мочеиспускания и затруднения при дефекации, учащается пульс, пациентка испытывает головные боли и сухость во рту. При прорыве гнойных образований в прямую кишку наблюдается изменение стула.
Методы диагностики и лечения параметрита
Признаки заболевания начинают отчетливо проявляться через неделю после инфицирования параметрия. Изначально при осмотре пациентки врач не получает четкую картину, однако женщина болезненно реагирует на влагалищное исследование. Через 3-4 дня матка начинает отклоняться в здоровую сторону, ее отделение от инфильтрата становится невозможным. При пальпации ощущаются уплотнения параметрия. Ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком помогает подтвердить диагноз.
Параметрит лечат преимущественно антибиотиками. Сначала специалист назначает пациентке антибиотики широкого спектра действия, а после проведения дополнительных анализов и идентификации возбудителя корректирует терапию, которая прежде всего направлена на предотвращение нагноений в параметрии. В запущенных стадиях заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на вскрытие гнойников.
На начальной стадии заболевания пациентке прописывают общеукрепляющие препараты, постельный режим и охлаждающие компрессы на нижнюю часть живота, дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры. На стадии рассасывания уплотнения пациентке назначают согревающие компрессы на низ живота и вагинальные тампоны с глицерином, добавлением йода или мази Вишневского.
Параметрит
Параметрит представляет собой воспалительный процесс, локализованный в области околоматочной клечатки. Околоматочная клетчатка (параметрий) располагается между маткой, мочевым пузырем и прямой кишки. Учитывая большое количество сосудисто-нервных пучков, а также выраженную лимфатическую сеть сосудов, в случае первичного очага инфекции создаются благоприятные условия для проникновения инфекционного агента в указанную область.
Является осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза: эндометрита, метроэндометрита, аднексита, сальпингоофорита. Кроме того, параметрит может возникнуть на фоне острого аппендицита, сигмоидита, парапроктита, ятрогенных повреждений матки во время оперативных вмешательств, во время родов и выкидышей. Возбудителем инфекции могут быть неспецифические гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла), а также инфекции, передаваемые половым путем (гонококки). Воспалительный процесс в околоматочной клетчатке может приобретать гнойное течение и является потенциально опасным состоянием для организма женщины.
Параметрит может быть передний и задний (в зависимости от расположения воспаления), а также боковой (правый или левый). Иногда встречается тотальное поражение околоматочной клетчатки.
Клиника и диагностика параметрита
В течении заболевания можно выделить несколько этапов:
Вскрывшиеся гнойные полости уменьшаются в размерах, общее состояние больных улучшается. Однако формируются свищи, через которые происходит неполное дренирование гнойников. В этом случае говорят о хроническом параметрите.
Лечение параметрита
В начальном периоде возможно проведение консервативной терапии, которая направлена на ликвидацию инфекции, снижение воспаления. Наряду с лечением основного заболевания проводится симптоматическая терапия: покой, холод на низ живота, инфузионная и дезинтоксикационная терапия.
Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5
Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПАРАМЕТРИТА
Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки, параметрия, то есть соединительной ткани, окружающей матку.
Параметрит вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и другие условно патогенные микроорганизмы. Возможно сочетание нескольких возбудителей. В околоматочную клетчатку инфекция попадает по току крови или лимфы.
Причиной этого заболевания могут стать осложнения абортов, родов, гинекологических операций, травмы половых органов, неправильная установка внутриматочной спирали, гнойно-воспалительные заболевания матки (кольпит, эндоцервицит, аднексит и др.)
на гинекологические заболевания
Рекомендации:
Важные для диагностики симптомы параметрита:
ВАЖНО!
Если перечисленные симптомы прошли без помощи специалиста, то болезнь вероятнее всего перешла в хроническую форму. Помните! многие воспалительные заболевания женских органов протекают бессимптомно или клиническая симптоматика может быть не ярко выражена.
Нужно регулярно 1-2 раза в год посещать гинеколога!
О лечении параметрита
Различают острое, подострое и хроническое течение параметрита. При переходе инфекции в хроническую форму симптомы ослабевают, боли усиливаются только во время полового акта.
Лечение параметрита предполагает холодный компресс на низ живота, приём антибиотиков, которые подбираются в зависимости от возбудителя, инфузионную, физио- и иммуномодулирующую терапию.
Современный иммуномодулятор Галавит, разработанный отечественными учёными, рекомендуется при лечении пациенток с острыми и хроническими заболеваниями органов малого таза, поскольку обладает выраженными противовоспалительным действием, ускоряет купирование воспалительного процесса и восстановление повреждённых тканей.
Галавит при параметрите
Галавит удобен в применении в условиях амбулаторного и стационарного лечения. О его пользе при лечении ВЗОМТ различной этиологии свидетельствуют результаты многих клинических исследований: пациентки с воспалительными заболеваниями с помощью Галавита быстрее справляются с инфекцией, у них улучшаются показатели крови и иммунного статуса.
Галавит дополняет этиотропную терапию, усиливая действие антибактериальных препаратов, что делает его важной частью терапии параметрита и любых ВЗОМТ.
Галавит входит в ТОП 3 препаратов,
назначаемых гинекологами и урологами 2