что такое окс в гинекологии
Острый коронарный синдром (ОКС)
Симптомы острого коронарного синдрома
Основным симптомом острого коронарного синдрома является боль:
по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;
длительность – более 10 минут;
после приема нитроглицерина боль не проходит.
Формы острого коронарного синдрома выделяют по изменениям на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – по изменению сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением).
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST — он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – в лечении больных с этой формой заболевания тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются:
инфаркт миокарда (гибель клеток участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения) ;
нестабильная стенокардия (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).
Причины
Внезапное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, возникающее из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, служит непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома. Это происходит по следующим причинам:
Основной причиной ОКС является формирование нестабильной бляшки с высоким риском надрыва капсулы и формированием частично или полностью окклюзирующего тромба коронарной артерии, что определяет клиническую и электрофизиологическую картину коронарной патологии Маркером формирования нестабильной атеросклеротической бляшки является рост концентрации в сыворотке крови провоспалительных цитокинов (С-реактивный пептид).
ОКС, по клиническому течению и динамике изменений на ЭКГ, подразделяется на два подтипа: ОКС без подъема ST-сегмента на ЭКГ (ОКС-БПST) и ОКС с подъемом ST-сегмента на ЭКГ (ОКС-ПST).
ОКС-БПST — больные с наличием боли в грудной клетке, но без подъема ST-сегмента на ЭКГ.
ОКС-ПST — больные с наличием типичных болей или других неприятных ощущений (дискомфорт) в грудной клетке, стойким подъемом ST-сегмента или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
Больные с подозрением на ОКС, а тем более на острый ИМ должны быть госпитализированы в специализированные стационары для идентификации диагноза, решения вопроса о тактике лечения (консервативная медикаментозная, артифициальный тромболизис, механическая реканализация, эндоваскулярная ангиопластика, хирургическое вмешательство), для мониторинга ритма сердечной деятельности и показателей центральной гемодинамики.
К факторам, способствующим возникновению острого коронарного синдрома, относятся:
Диагностика
Распознавание ОКС базируется на трех группах критериев. Первую группу составляют признаки, определяемые при расспросе и физикальном исследовании больного, вторую группу – данные инструментальных исследований и третью – результаты лабораторных тестов.
Типичными клиническими проявлениями ОКС являются ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, впервые возникшая стенокардия III функционального класса, прогрессирующая стенокардия. К атипичным проявлениям ОКС относят разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое, боль в эпигастрии, острые расстройства пищеварения, боль, характерную для поражения плевры, нарастающую одышку. Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких–либо отклонений от нормы. Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного.
Основным методом инструментальной диагностики ОКС является электрокардиография. ЭКГ больного с подозрением на ОКС, по возможности, следует сопоставлять с данными предыдущих исследований. При наличии соответствующей симптоматики для НС характерны депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Для развивающегося ИМ c зубцом Q характерна стойкая элевация сегмента ST, для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST. Помимо обычной ЭКГ в покое, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.
Из биохимических тестов, применяемых для диагностики ОКС, предпочтительным считается определение содержания в крови сердечных тропонинов T и I, повышение которого представляет собой наиболее надежный критерий некроза миокарда. Менее специфичным, но более доступным для определения в клинической практике критерием является повышение в крови уровня креатинфосфокиназы (КФК) за счет ее изофермента МВ–КФК. Увеличение содержания МВ–КФК (предпочтительно массы, а не активности) в крови более чем вдвое по сравнению с верхней границей нормальных значений при наличии характерных жалоб, изменений ЭКГ и отсутствии других причин гиперферментемии позволяет с уверенностью диагностировать ИМ.
Гендерные особенности острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Литературный обзор посвящен особенностям развития и клинических проявлений острого коронарного синдрома (ОКС) без подъема сегмента ST в женской и мужской популяциях. Представлены различия в медикаментозной и инвазивной тактике лечения заболевания, сведения о приверженности проводимому лечению, ближайшем и отдаленном прогнозах ОКС.
Эпидемиология острого коронарного синдрома
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) становятся причиной более 4,3 млн (48% всех смертей) летальных исходов в Европейском регионе и 2,0 млн (42%) – в 27 субъектах Европейского Союза в год [1]. В США в 2011 г. общий уровень смертности от ССЗ составил 229,6 на 100 тыс. американцев [2].
В Российской Федерации в настоящее время патология сердечно-сосудистой системы также считается основной причиной летальности и составляет 56,8% всех смертей в стране [3].
Острый коронарный синдром (ОКС) без подъема сегмента ST проявляется болью или ощущением дискомфорта за грудиной с преходящим подъемом сегмента ST, преходящей или стойкой депрессией сегмента ST, изменениями зубца Т на ЭКГ. В отсутствие повышения в крови биомаркеров некроза миокарда такие проявления ОКС трактуются как нестабильная стенокардия, при повышении уровня маркеров – как инфаркт миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST [4].
На долю ОКС без подъема сегмента ST приходится 30% от всех острых коронарных состояний. По данным многочисленных регистров и исследований стало известно, что распространенность ОКС без подъема сегмента ST достоверно выше относительно ОКС с подъемом сегмента ST. Такое соотношение может быть связано с тем, что проблема ОКС с подъемом сегмента ST во многих аспектах изучена гораздо глубже по сравнению с ОКС без подъема сегмента ST [5].
В США у 635 тыс. человек ежегодно развивается ОКС, у 330 тыс. регистрируется появление стабильной стенокардии. Также считается, что в год до 155 тыс. американцев переносят ИМ, который вовремя не диагностируется [6]. В европейских странах в среднем в год регистрируется около 520 тыс. случаев ОКС, среди которых 36,4% – ИМ, 63,6% – нестабильная стенокардия (НС). Ежегодная заболеваемость ОКС в Европе варьируется в пределах от 1:80 до 1:170 жителей в год. По данным статистики, ежегодно в России регистрируется более 600 тыс. случаев ОКС, из которых около 200 тыс. приводят к развитию ИМ. От этого заболевания ежегодно умирают порядка 80 тыс. человек [7]. По данным Российского регистра по ОКС, который начал функционировать с 1 октября 2008 г., средний возраст пациентов с направительным диагнозом ОКС составляет 64 года. При этом только 39,6% – это ОКС с подъемом сегмента ST, а остальные 60,4% – ОКС без подъема сегмента ST [8].
С 2000 по 2009 г. в России у женщин показатель летальности от ОКС возрос с 34,9 до 41,1 на 100 тыс. популяции, а у мужчин — с 52,3 до 55,9 на 100 тыс. человек [9]. В Испании при анализе 48 369 случаев ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST зафиксировали преобладание мужчин над женщинами (75,7 и 24,3% соответственно). В группе пациентов с ОКС без элевации сегмента ST смертность в стационаре составила на 30% больше у женщин, чем у мужчин (11,5 против 7,7% соответственно). Более высокая летальность в течение 28 дней наблюдения также отмечена в женской популяции – 12,1 против 8,3% у мужчин [10]. Аналогичная ситуация сложилась в развивающихся странах Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии [11]. В то же время необходимо отметить, что во всем мире отмечается снижение летальности у мужчин и женщин с ОКС без подъема сегмента ST [4].
Факторы риска развития ОКС
Развитие ОКС у женщин, факторы риска, клиническое течение, диагностика, структура осложнений и прогноз имеют свои особенности, хотя большинство из общепризнанных факторов риска остаются общими для мужчин и женщин. В то же время научные данные свидетельствуют о наличии определенных особенностей проявления факторов риска среди женской популяции. По мнению авторов, частота встречаемости, значимость и влияние факторов риска на развитие ОКС у женщин несколько отличаются от таковых у мужчин. Весом тот факт, что у женщин значительно чаще, чем у мужчин (82 и 56,1% соответственно), встречается сочетание двух или более факторов риска [12]. По другим данным, сочетание нескольких факторов риска у женщин в процентном соотношении не сильно отличается от такового у мужчин и составляет всего 9%. При этом некоторые факторы риска – индивидуально женские с учетом их репродуктивного статуса.
Наследственность. Генетическая предрасположенность служит фактором риска развития ОКС. Семейный анамнез развития ишемической болезни сердца (ИБС, до 50 лет) по отцовской линии примерно в 2 раза увеличивает риск такого же раннего появления сердечного приступа у мужчин и на 70% – в женской популяции, увеличивает в 1,5 раза риск летального исхода [13]. В другой работе отмечено достоверное преобладание женщин (28%) над мужчинами (20,5%) при развитии ОКС в возрасте до 55 лет и наличии у них семейного анамнеза [14]. Общегеномные исследования выявили связь (ассоциацию) локусов на хромосомах 3q22.3 и 9p21.3 с ИБС. В последующие годы было идентифицировано более 40 генетических вариантов, ассоциированных с повышенным риском развития ОКС, включая формирование некроза миокарда [15]. Молекулярно-генетические исследования были сконцентрированы на изучении однонуклеотидных полиморфизмов (rs1333049, rs10757278 и др.) в функ.
Острый коронарный синдром (ОКС)
Острый коронарный синдром — клинико-кардиографический синдром, характеризующийся обострением стабильно протекающей ИБС. Симптоматика вариабельна, позволяет заподозрить нестабильную стенокардию (НС) или же инфаркт миокарда (ИМ), который протекает с или без элевации сегмента ST. Из-за быстро прогрессирования и отсутствия своевременно предпринятых мер патология может стать причиной внезапной сердечной смерти.
Не откладывайте визит к врачу, если имеются подозрения на нарушение работы сердечно-сосудистой системы. «Клиника АВС» сочетает индивидуальный подход к пациентам, высокий профессионализм врачей, современное лечебно-диагностическое оборудование. Мы готовы оказать медицинскую помощь даже при сложных кардиологических заболеваниях.
Определение и классификация острого коронарного синдрома (ОКС)
ОКС — следствие обструкции коронарной артерии (далее КА). Состояние включает симптоматику, характерную нестабильной стенокардии (бывает: впервые возникшая, спонтанная, прогрессирующая, вариантная, постинфарктная) либо острому ИМ:
трансмуральный ИМ (элевация сегмента ST на ЭКГ);
субэндокардиальный ИМ (инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST либо их сочетание).
Вышеперечисленные состояния этиологически связаны с острой коронарной ишемией. Дифференциация осуществляется по симптоматике, данным ЭКГ, уровням сердечных маркеров. Специалисты «Клиники АВС» помогут различить эти симптомы, поскольку диагностика и лечение ОКС, а также прогноз у данных состояний разные.
Причины острого коронарного синдрома (ОКС)
Самый распространенный причинно-наследственный фотокор — тромб в атеросклеротически измененной КА и последующий разрыв или расщепление атеросклеротической бляшки. В липидном образовании обычно присутствует большое количество лимфоцитов, макрофагов, которые инициируют воспаление в сосудистой стенке.
После надрыва бляшки из-за критической массы, окисления содержимого, высокого АД или серьезных физических нагрузок запускается процесс образования тромбов с активизацией факторов свертывания крови.
Тромб служит препятствием для поставки крови к миокарду. Примерно у 70 % пациентов наблюдается спонтанный тромболизис в течение суток, у остальных тромботическая окклюзия продолжается и становится причиной отмирания тканей сердечной мышцы.
Симптомы и признаки острого коронарного синдрома (ОКС)
Клиника зависит от локализации, особенностей патологических изменений в коронарной артерии, поэтому в каждом случае она разная. Возможна давящая или сжимающая боль в грудной клетке, иррадирующая в плечо, лопатку, шею, челюсть (левая сторона). Часто наблюдается нарушение ритма, проводимости, увеличение ЧСС. На этом фоне нередко развивается одышка, ощущение нехватки воздуха.
Примерно у 20 % пациентов острый ИМ протекает латентно либо проявляется неспецифическими симптомами (часто у диабетиков). Возможна потеря сознания, диспепсические расстройства. За исключением случаев, когда ИМ — распространенный, крупноочаговый, судить об объеме ишемизированного ИМ исключительно по симптоматике затруднительно. Поэтому необходима комплексная диагностика.
Диагностика острого коронарного синдрома (ОКС)
Диагностика острого коронарного синдрома включает:
ЭКГ в динамике. Выполняется в течение 10 минут с момента поступления больного. На основе данных исследования врачи «Клиники АВС» разрабатывают индивидуальную схему лечения. При трансмуральном ИМ необходима тромболитическая терапия, при субэндокардиальном ИМ она увеличивает риск осложнений.
Измерение уровня кардиомаркеров в динамике. После некроза миокарда сердечные ферменты и внутриклеточное содержимое (тропонины, миоглобин) высвобождается в кровоток.
Коронарография. Выполняется в экстренном порядке при трансмуральном ИМ. Отсроченная ангиография (спустя 1-2 суток) проводится при субэндокардиальном ИМ или НС без осложнений.
Лабораторная диагностика не являются основополагающей, но демонстрируют изменения, которые характерны для отмирания тканей: ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов (иногда со сдвигом влево). Также проводится взятие крови на липидный профиль в течение суток с момента госпитализации.
Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)
Помощь на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме включает:
Прием аспирина для угнетения агрегации тромбоцитов.
Купирование боли нитратами или опиатами.
Терапия при остром коронарном синдроме направлена на остановку тромбообразования, нормализацию кровообращения, регрессию ишемии, уменьшение размеров ИМ, сокращение нагрузки на сердечную мышцу, профилактику или лечение осложнений, стабилизацию нервно-эмоционального состояния. Т. к. ОКС — неотложное состояние, эффективность терапии во многом зависит от скорости постановки диагноза.
Основное лечение острого коронарного синдрома включает прием следующих препаратов: антиагреганты, антикоагулянты, антиангинальные средства и другие медикаменты в качестве поддерживающей терапии в зависимости от симптоматики.
ОКС лечение также обязательно включает постельный режим. Чтобы купировать беспокойство, панические атаки, смену настроения иногда используются легкие транквилизаторы (бензодиазепины).
Нередко у пациентов наблюдается нарушение пищеварения, задержка мочи (у пожилых людей). В связи с этим лечение ОКС может быть дополнено препаратами для поддержания работы кишечника, холинолитиками.
Прогноз и профилактика острого коронарного синдрома (ОКС)
При своевременной диагностике, адекватной терапии, соблюдении рекомендаций врача прогноз относительно благоприятный. В качестве профилактических мер рекомендуется минимизировать риск ожирения, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций. Пойдет на пользу умеренная физическая активность: ходьба, катание на велосипеде, прогулки, плавание. Нужно контролировать АД, правильно питаться, чтобы не допустить развития атеросклероза. При наличии в анамнезе болезней сосудов, сердца нужно наблюдаться у врача и периодически проходить профилактическое обследование.
В отделении кардиологии медицинского центра «Клиника АВС» в Москве работают узкопрофильные специалисты разных кардиологических направлений: ангиологи, терапевты-кардиологи, аритмологи, кардиохирурги. Наша команда — высококвалифицированные профессионалы с внушительным практическим опытом: профессора, доктора, кандидаты медицинских наук. Медицинский центр оснащен диагностическим оборудованием экспертного класса, что дает нам огромное преимущество в скорости постановки диагноза, а значит, пациент быстрее получает индивидуальную схему лечения, снижается риск осложнений.
Что такое окс в гинекологии
ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ.
Что такое острый коронарный синдром (ОКС)?
Острый коронарный синдром – это термин, которым обозначают любое состояние, обусловленное внезапным уменьшением кровоснабжения сердца. Проявлением острого коронарного синдрома может быть любое сдавливающее ощущение в груди, например, возникающее в покое или при незначительной физической активности (нестабильная стенокардия) или приводящее к развитию инфаркта миокарда. Первым признаком острого коронарного синдрома также может быть внезапная остановка сердца. Диагноз острого коронарного синдрома часто ставится в отделениях неотложной помощи или в стационаре. Острый коронарный синдром хорошо лечится, если его удается диагностировать достаточно быстро. Лечение острого коронарного синдрома (ОКС) может быть различным в зависимости от имеющихся симптомов, объективной картины и общего состояния здоровья.
Симптомы острого коронарного синдрома
Симптомы ОКС такие же, как и при остром инфаркте миокарда, и если при ОКС не будет быстро начато лечение, может развиться инфаркт миокарда. Очень важно относиться к появлению симптомов ОКС очень серьезно, поскольку это состояние является жизнеугрожающим. Немедленно позвоните по вашему местному телефону вызова скорой медицинской помощи, если у вас появились эти симптомы и вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ:
Боль в груди (стенокардия), которая напоминает жжение, давление или тяжесть
Боль в любых других частях тела, например, в левом плече или челюсти (отраженная боль)
Нехватка воздуха (одышка)
Внезапная сильная потливость
Симптомы ОКС могут различаться в зависимости от пола, возраста и наличия сопутствующих заболеваний, в частности, сахарного диабета.
Некоторые дополнительные симптомы ОКС могут включать:
Боль, похожую на изжогу
Холодные и влажные кожные покровы
Головокружение или обмороки
Необычную или необъяснимую слабость
Ощущение беспокойства или тревоги
Когда следует обратиться к врачу?
Если у вас боли в груди, и вы считаете, что имеет место экстренная ситуация, немедленно наберите ваш местный телефон вызова скорой и неотложной помощи. Если это возможно, вызовите скорую помощь, а не поезжайте в больницу на машине. Возможно, у вас сердечный приступ.
Если у вас периодически возникают боли в груди, поговорите со своим врачом. Это может быть стенокардией, и врач поможет вам выбрать оптимальное лечение. Стабильная стенокардия возникает в предсказуемых ситуациях. Например, вы можете испытывать боль в груди при беге, которая проходит в покое.
При нестабильной стенокардии боль в груди непредсказуема и часто возникает в покое. Она также может быть более интенсивной, чем при стабильной стенокардии.
Причины возникновения острого коронарного синдрома
ОКС наиболее часто является осложнением атеросклеротической бляшки, сформировавшейся в артериях, которые кровоснабжают сердце (коронарный атеросклероз). Такие бляшки, в состав которых входят жироподобные вещества, являются причиной того, что артерии становятся уже и крови труднее течь через суженное место.
В конечном итоге формирование этих отложений приводит к тому, что сердце не может прокачивать достаточное количество богатой кислородом крови к одной из своих частей, следствием чего являются боли в груди (стенокардия) или инфаркт миокарда. В большинстве случаев ОКС развивается, когда поверхность одной из бляшек в артериях сердца разрывается, и в этом месте начинает образовываться тромб. Эта комбинация образования бляшки и тромба приводит к драматическому снижению количества крови, которое поступает к сердечной мышце. Если кровоток уменьшается в очень значительной степени или прекращается полностью, развивается инфаркт миокарда.
Факторы риска развития острого коронарного синдрома
Факторы риска ОКС аналогичны таковым для других вариантов ишемической болезни сердца. Эти факторы включают:
Принадлежность к старшим возрастным группам (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин)
Высокое артериальное давление
Высокий уровень холестерина в крови
Недостаток физической активности
Боли в груди, болезни сердца или инсульты у близких родственников. Для женщин также перенесенные во время беременности повышение артериального давления, преэклампсия или сахарный диабет.
Перед обращением к врачу:
Острый коронарный синдром часто диагностируется в неотложных ситуациях, и в этих случаях врач проведет несколько анализов и исследований, чтобы найти причину ваших симптомов.
Если у вас регулярно бывают боли или давящие ощущения в груди, расскажите об этом врачу. Вероятно, ваш врач назначит ряд обследований, чтобы найти причину этих ощущений. В их число, вероятно, будут входить анализы крови для определения уровней холестерина и сахара в крови. Если вам будут назначены эти анализы, вам надо будет перед этим воздерживаться от приема пищи, чтобы получить более точные результаты. Врач скажет вам, нужно ли воздерживаться от еды перед сдачей анализов в вашем случае, и как долго.
Врачу также могут потребоваться визуализирующие исследования для оценки состояния сердца и поиска сужений в кровоснабжающих его артериях.
Диагностика острого коронарного синдрома
Если ваши симптомы позволяют заподозрить у вас ОКС, врач проведет несколько исследований, которые позволят выяснить, связаны ли ваши симптомы с сердцем или другими причинами дискомфорта в груди. Если врач считает, что у вас имеет место сердечный приступ, первыми двумя исследованиями, которые будут выполнены, будут:
На основании результатов этих анализов врач определит серьезность вашего состояния. Если анализы крови не покажут признаков инфаркта миокарда, а ваши болевые ощущения в груди уже пройдут, вам, скорее всего, проведут исследования, которые направлены на проверку состояния кровотока в сосудах сердца. Если же обследование покажет, что у вас произошел инфаркт миокарда или высок риск его развития, вас госпитализируют. Затем вам, возможно, будут выполнены более инвазивные исследования, такие как коронароангиография.
Врач также может назначить вам дополнительные обследования, целью которых может или быть уточнение степени повреждения сердца, или поиск альтернативных причин для ваших симптомов:
Лечение ОКС
Лечение острого коронарного синдрома может быть различным в зависимости от имеющихся симптомов и степени поражения ваших артерий.
Лекарственные препараты
Вероятно, ваш доктор назначит вам препараты, которые могут снимать боли в груди и улучшать кровоток в сердце. В их число могут входить:
Операции и другие процедуры.
Если лекарств будет недостаточно для восстановления кровотока в вашем сердце, врач может порекомендовать вам проведение одной из следующих процедур:
Образ жизни после ОКС
Чтобы предотвратить развитие острого коронарного синдрома или облегчить имеющиеся у вас симптомы, вы можете сделать следующее:
Профилактика острого коронарного синдрома
Те же самые меры по коррекции образа жизни, которые могут помочь уменьшить обусловленные ОКС симптомы, также могут помочь предотвратить его развитие. Придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физическими упражнениями в течение не менее чем 30 минут ежедневно, регулярно посещайте врача с целью контроля уровня артериального давления и холестерина и не курите.